まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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Contents
📝 問題リスト
🤔 気道異物の麻酔（▼）
- 小児の気道異物の好発年齢と原因物質を述べてください
- 気道異物を疑う臨床症状を挙げてください
- 📘 気道異物による特徴的なX線所見を述べてください
- ピーナッツ気道異物の特徴を述べてください
- 📘 小児気道異物の麻酔において術前の問題点と確認事項を述べてください
- 📘 道異物で気管支鏡検査が予定された際の麻酔導入はどうしますか
- 📘 気道異物摘出術の術中の換気管理について述べてください
- 📘 気道異物摘出術中にSpO₂が低下した場合の原因と対応を述べてください
- 軟性気管支鏡で把持した異物が気管チューブ内を通過できない場合はどうしますか
- 📘 気道異物の術後の注意点について述べてください．
🤔 ボタン電池・異物誤飲（▼）
- 📘 ボタン電池誤飲による組織障害のメカニズムと重症合併症を述べてください
- 📘 ボタン電池誤飲が疑われた場合の初期対応と緊急度の判断を述べてください
- 📘 複数個の磁石誤飲が危険な理由を述べてください
- 📘 食道異物（ボタン電池を含む）除去術の麻酔管理の注意点を述べてください
🤔 小児MRI検査の麻酔・鎮静（▼）
- 📘 MRI検査室での麻酔の注意点を挙げてください
- 📘 MRI室への持ち込み禁止物と，MRI対応機器の条件を述べてください
- 5ガウスライン（5 Gauss line）とは何ですか
- 📘 MRI室でのモニタリングの工夫と注意点を述べてください
- 📘 小児のMRI検査で鎮静を行う際に必要な術前情報を述べてください
- 📘 MRIの麻酔管理の気道確保と呼吸管理について説明してください．
- 📘 小児のMRI検査中はどのような鎮静薬を使用しますか？
- 📘 MRI検査中の急変時の対応を述べてください
👥 はじめに
まっすーこの辺，最近見ない気がします
さらりーまんそうね．ただし小児＋気道管理など出題しやすい内容ではあるから押さえておかないとね．あとMRIの磁場対策
まっすーやっぱり気を使いますね．音が激しいし，中途半端だと起きたり動いたりしますからね．
さらりーまんそう．そのため結構しっかりと麻酔が必要になるからね．小児の脳外科とかあまりやっていない施設では体験することがないかも．
Keywords
ホルツクネヒト徴候 気道異物 硬性気管支鏡 ボタン電池 チェックバルブ ピーナッツ MRI検査 ガントリー 5ガウスライン 磁場 プロポフォール デクスメデトミジン 小児の鎮静
🤔 気道異物の麻酔
小児の気道異物の好発年齢と原因物質を述べてください
- 1〜3歳に好発します．この年齢はなんでも口に入れる時期であり，かつ臼歯が未発達で咀嚼が不十分なことが背景にあります．
- 原因物質はピーナッツが最も多く，そのほか豆類，小さなおもちゃの部品，食物片などがあります．
補足・解説
- 3歳以下の小児にナッツ類を与えることの危険性は広く知られていますが，それでも誤嚥事故は後を絶ちません．節分の豆も要注意です．
気道異物を疑う臨床症状を挙げてください
- 突然の激しい咳嗽，呼吸困難，喘鳴（吸気性または呼気性）が典型的な症状です．
- 重症例ではチアノーゼを呈します．保護者などによる窒息エピソード（choking）の目撃歴がある場合は強く疑います．
補足・解説
- 喉頭・声門近傍：突然の完全閉塞リスクが高く，吸気性喘鳴（stridor）が主体になります．最も緊急性が高い状況です．
- 気管：体位変換や咳嗽で異物の位置が変わりうるため，症状が変動しやすいのが特徴です．
- 主気管支：片側の換気障害を起こし，air trappingや無気肺の原因となります．呼気性喘鳴（wheezing）が主体です．
異物が長期間放置されていた場合は慢性咳嗽や反復性肺炎として受診することもあり，喘息との鑑別が必要になります．
📘 気道異物による特徴的なX線所見を述べてください
- X線不透過性の金属などであれば異物が直接描出されます．ピーナッツなどの有機物はX線透過性であり直接見えません（CTやMRIでは確認可能）．
- 間接的な所見としては，患側肺の過膨張（air trapping），健側への縦隔偏位（ホルツクネヒト徴候），無気肺（完全閉塞時），気管・気管支の偏位，肺炎像などがあります．
- 吸気時と呼気時のX線撮影を比較することが重要で，部分閉塞ではチェックバルブ機構により吸気時に空気は入るが呼気時に排出されにくくなり，呼気相で患側の過膨張がより明瞭になります．
補足・解説
- ホルツクネヒト（Holzknecht）徴候とは，気管支異物がチェックバルブとして働き，呼気時に異物側の肺が過膨張し，縦隔が健側に偏位する所見です．吸気時には空気が入るため縦隔は正中付近に戻りますが，呼気時に空気が排出されず患側肺が過膨張するという縦隔の動揺が本質です．名前は問われることがあります．
- 小児では協力が得られず呼気撮影が困難なことも多く，その場合は透視下での観察が有用な場合があります．
【参照】ホルツクネヒト徴候（Google画像検索）
ピーナッツ気道異物の特徴を述べてください
- 小児気道異物の原因として最も多く，以下の特徴から取り扱いが難しい異物です．
- X線透過性であるため直接描出できず，間接所見で診断する必要があります．含有する油脂成分によって化学性肺炎を引き起こします．気管支内で水分を吸収して膨潤し，閉塞が経時的に増悪します．また，摘出時に崩れやすいため，破片が末梢気道に散布するリスクがあります．
補足・解説
- 油脂成分が局所の炎症反応を惹起し，化学性肺炎の原因となります．崩れた破片がさらに末梢に入り込むと摘出が極めて困難になるため，摘出操作は慎重に行う必要があります．
- 摘出後も化学性肺炎による遅発性の炎症や無気肺が起こりうるため，術後の画像と臨床所見でフォローが必要です．必要に応じて吸入ステロイドや気管支拡張薬を併用することもあります．
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