まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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📝 問題リスト
🤔 ペースメーカーの基礎知識（▼）
- 📘 ペースメーカの文字コード（NBGコード）について簡単に説明して下さい
- ペースメーカーのマグネットモードとは何ですか？
🤔 ペースメーカーの術前評価・術中管理（▼）
- 📘 ペースメーカー植込患者の術前評価における重要な点を説明してください
- 📘 ペースメーカー植込患者の術中モニタリングの注意点について説明してください
- 📘 術中のペースメーカーの設定について説明してください
- 📘 ペースメーカー植込患者の手術でモノポーラ電気メス使用時の注意点を挙げてください
- 左乳房切除術で左前胸部にペースメーカーが装着されている場合の対応を説明してください
- 📘 ペースメーカ不全について簡単に説明して下さい
- 📘 洞不全症候群患者がペースメーカー不全により高度徐脈になった場合はどのように対応しますか
- 📘 経皮ペーシングの手順を説明してください
🤔 ICD，CRT-D装着患者の注意点（▼）
- 📘 ICD装着患者の術前評価のポイントを挙げてください
- CRT-D（両室ペーシング機能付埋込み型除細動器）の適応を述べてください
- 📘 CRT-D使用患者の手術に際して注意することを述べてください
📚 おすすめ教科書（▼）
👥 はじめに
まっすー慣れるまでみんな嫌いなやーつですね
さらりーまんそうね．理解してくると楽しくなるかもしれないけどね．心臓外科麻酔を始めたころ，あの術野から渡されるペースメーカーのコードが大嫌いだったよ．
まっすーいろいろトラウマ抱えてるんですね
Keywords
ペースメーカー マグネットモード ICD 除細動 CRT-D ペースメーカー不全 電気メス NBGコード 経皮ペーシング
🤔 ペースメーカーの基礎知識
📘 ペースメーカの文字コード（NBGコード）について簡単に説明して下さい
- 1文字目は刺激部位，2文字目は感知部位で，A（心房），V（心室），D（両方），O（なし）を表します．
- 3文字目は自己心拍を感知したときの反応で，I（抑制），T（同期），D（両方），O（非同期）を表します．
- 4文字目は心拍応答機能の有無で，R（あり），O（なし）です．
- 5文字目は多部位ペーシングの有無で，A（心房），V（心室），D（両方），O（なし）です．
補足・解説
- 臨床的に重要なのは主に1〜3文字目で，たとえばDDDは「心房・心室両方にペーシングし，両方でセンシング，抑制・トリガー両モードで反応する」という意味になります．AAIは「心房ペーシング・心房センシング・抑制」で，洞不全症候群かつ房室伝導が正常な患者に使われます．
- 5文字目の多部位ペーシングは心臓の再同期療法（CRT）などで用いられます。
- ちなみに，昔はNASPE/BPEGコードと呼ばれていました．NASPEはNorth American Society of Pacing and Electrophysiology（北米ペーシング電気生理学会），BPEGはBritish Pacing and Electrophysiology Group（英国ペーシング電気生理学会）の略で，両学会が共同で作成しています．現在はNASPEがHRS（Heart Rhythm Society）に改称されたことでこの呼び名は古いものとなっています．現在はNBG（NASPE/BPEG Generic Pacemaker-code）と呼ばれるのが一般的となっています．
ペースメーカーのマグネットモードとは何ですか？
- ペースメーカー本体の上に専用マグネットを当てると，設定されているプログラムに関係なく，多くの機種では非同期ペーシング（AOO・VOO・DOOなど）に切り替わる機能です．マグネットを外せば元の設定に戻ります．ただし，反応はメーカー・機種・設定によって異なるため（閾値テスト的な挙動を示す機種もある），可能であれば事前にデバイス情報で確認しておくことが重要です．
補足・解説
- 外せばまた元の設定に戻ります．非同期ペーシングのレートはメーカーによって異なります（概ね60〜100 bpm）．電気メスによる電磁干渉（EMI）が問題になる状況で，デバイスプログラマーがすぐに使えない際の緊急対応として有用です．
- ちなみにICDではマグネットモードで電気ショック機能や抗頻拍ペーシング機能も停止します．しかし，徐脈ペーシング機能は変化せず，非同期ペーシングにはなりません．この点がペースメーカーとの大きな違いです．また，機種・設定で例外があるため，事前確認が重要です．
- 最近のデバイスでは無線（テレメトリ）によるプログラミング変更が可能になっており，プログラマー経由での設定変更が第一選択です．マグネットはあくまで緊急・補助的手段であり，デバイスの反応を把握したうえで計画的に使用します（漫然とした使用は避ける）．
🤔 ペースメーカーの術前評価・術中管理
📘 ペースメーカー植込患者の術前評価における重要な点を説明してください
- 原疾患・適応の把握（完全房室ブロック，洞不全症候群，徐脈性心房細動など）
- ペースメーカー手帳から機種・現在の設定・電池残量・最終点検日を確認します．
- ペースメーカー依存度（自己脈の有無と安定性）と最近の不整脈イベントの有無
- 胸部レントゲンでリードの本数・位置・植込部位を確認
- ペースメーカー担当業者または臨床工学技士への連絡・術中立ち会い依頼
- 電気メスの使用予定と対極板貼付位置の事前確認
- 最終的なデバイス設定変更の方針は，循環器科・CIEDチームと事前に協議して決定します．
補足・解説
- 普段目にするペースメーカーの適応疾患は，完全房室ブロック，洞不全症候群（SSS），徐脈性心房細動などが主なものですね．
- ペースメーカー手帳は患者や家族が持ってきているケースが多いですが，紛失していることもあるため，余裕を持って確認しておきましょう．
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