まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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📝 問題リスト
🤔 腎移植の麻酔（▼）
- 📘 腎移植の術前評価について説明してください
- 腎移植ではどのような免疫抑制薬が使用されますか？
- 📘 死体腎移植と生体腎移植における，移植腎の回復の違いについて説明してください
- 📘 腎移植の麻酔管理のポイントを説明してください
- 📘 腎移植の術後管理のポイントを説明してください
🤔 肝移植の麻酔（▼）
- 肝移植術の適応となる疾患を挙げて下さい
- 脳死肝移植と生体肝移植の違いを説明してください
- 📘 肝移植術のレシピエントの術前評価について説明してください
- 📘 肝移植術の麻酔導入・モニタリングについて説明してください
- 📘 肝移植術の3つの相（フェーズ）を述べてください
- 📘 肝剥離期（前無肝期）の麻酔管理の要点について説明してください
- 📘 無肝期の麻酔管理の要点について説明してください
- 📘 新肝期（後無肝期）の麻酔管理の要点について説明してください
- 📘 肝移植における再灌流症候群とは何ですか．予防・対処とともに説明してください
- 再灌流時に高カリウム血症が起こる機序を説明してください
- 肝移植後の術後管理について説明してください
👥 はじめに
さらりーまん移植医療はどこでもやってるわけではないから，経験しない人も多いと思う．特に心臓移植と肺移植は．
まっすー肝移植と腎移植の2つに関しては，基本的な流れと合併症は押さえておかないとですね！
Keywords
腎移植 透析 死体腎移植 生体腎移植 レシピエント 肝移植 前無肝期 無肝期 後無肝期 再灌流症候群 高カリウム血症
🤔 腎移植の麻酔
📘 腎移植の術前評価について説明してください．
- 術前評価は透析患者の評価を基本としつつ，移植候補者特有の心血管リスクや感染症，免疫抑制歴なども含めて包括的に行います．
- 術前に血液検査で電解質（特に高カリウム血症の有無），凝固系を確認します．
- 合併症として高血圧，糖尿病が多いため，コントロール状況を確認します．
- 心機能評価として心エコー，必要に応じて負荷心筋シンチグラフィーを行い，虚血性心疾患や心不全の有無を評価します．
- 肺うっ血の有無も確認します．
- 貧血の評価と是正は重要ですが，移植候補者では輸血による感作（抗HLA抗体の産生）リスクがあるため，エリスロポエチン製剤（ESA）や鉄補充での是正が基本です．輸血はやむを得ない場合に限ります．
補足・解説
【参照】透析患者の術前評価は こちら
- 移植前の輸血で抗HLA抗体が産生されると，移植後の拒絶反応リスクが高まります．日本では2007年以降，血液製剤は保存前白血球除去が標準化されていますが，白血球除去だけで感作リスクが完全になくなるわけではないため，移植候補者への輸血は必要最小限にとどめます．
- 術前透析のタイミングも重要で，過剰除水を避けつつドライウェイト付近に調整し，電解質（特にカリウム）を是正した状態で手術に臨みます．
腎移植ではどのような免疫抑制薬が使用されますか？
- 導入期ではステロイドに加え，抗IL-2受容体抗体（バシリキシマブ）が広く用いられますが，施設プロトコルにより異なります．
- 維持期では，カルシニューリン阻害薬（タクロリムスまたはシクロスポリン），代謝拮抗薬（ミコフェノール酸モフェチル，アザチオプリン，ミゾリビン），ステロイドの3剤併用が一般的です．
- 高リスク患者には抗胸腺細胞グロブリン（ATG）などが用いられる場合があります．アレムツズマブは海外では報告がありますが，日本での腎移植における使用は一般的ではありません．
補足・解説
- このあたりは時代とともに変更になるのかもしれません．
- カルシニューリン阻害薬（タクロリムス，シクロスポリン）の副作用として，腎毒性，高血圧，高カリウム血症，耐糖能異常などがあります．
📘 死体腎移植と生体腎移植における，移植腎の回復の違いについて説明してください．
- 死体腎移植は生体腎移植に比べて移植腎機能の回復が遅く，遅延性機能回復（DGF）を生じやすいという特徴があります．
- 死体腎では阻血時間が長く，また提供者の循環動態が不安定な時期を経ているためです．
- 生体腎移植では術直後から利尿が得られることが多いのに対し，死体腎移植では数日間無尿となることもあり，その場合は透析が必要となります．
- そのため，死体腎移植の場合は特に術中の輸液負荷は慎重に行い，中心静脈圧や尿量をモニタリングしながら適切な循環血液量を維持します．
📘 腎移植の麻酔管理のポイントを説明してください．
- 透析患者の一般的な注意点（シャント保護，薬物投与量調整）が基本となります．
- 麻酔維持はプロポフォールとレミフェンタニルによるTIVA，あるいは揮発性吸入麻酔薬とオピオイドの組み合わせのいずれも用いられ，施設方針や症例に応じて選択されます．
- モニタリングとして動脈ラインを基本とし，必要に応じて中心静脈カテーテルを留置します．
- 輸液は．高カリウム血症と酸塩基平衡の両面を意識して選択します．
- 血流再開後は，移植腎への十分な灌流を保つため，適切な血圧を維持し，必要に応じて昇圧薬を使用します．
- 特に死体腎移植では血流再開後の利尿確保が重要で，マンニトールやフロセミドを投与します．
- 術後鎮痛はIV-PCAやTAPブロックなどの区域麻酔法を含めて十分に行います．硬膜外麻酔は凝固能に問題がなければ選択肢となります．
- 術中の免疫抑制薬投与などは施設のプロトコルに従って管理します．
- 血流再開後の一過性高カリウム血症に注意が必要です．
補足・解説
- 以前はフェニレフリンやノルアドレナリンは腎の灌流を悪化させるため用いない，とされていましたが，現在では低用量など適切な投与量であれば許容されているようです．
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