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Contents
📝 問題リスト
- 肝機能障害・肝不全患者
- 肝機能の評価について説明して下さい．
- Child-Turcotte-Pugh分類分類について説明して下さい．
- MELDスコアについて説明してください．
- 肝不全に特徴的な病態や症状について解説してください．
- 肝機能障害・肝硬変患者の麻酔管理上の注意点について説明して下さい．
- 腎機能障害・血液透析患者
- 腎機能評価について説明してください．
- 慢性腎臓病の病期分類について簡潔に説明してください．
- 透析患者の手術において，術前の透析はいつ行いますか？
- 腎機能障害患者・透析患者の術前評価について説明して下さい．
- 腎機能障害患者に対する使用で注意すべき薬剤にはどのようなものがありますか？
- 腎機能障害患者・血液透析患者の術中管理の注意点を説明してください（薬物以外）．
- 透析患者における輸液の注意点について説明してください．
- 術中・術後の腎機能増悪（急性腎障害）の原因を挙げてください．
👥 はじめに
まっすー最近はこれ単独で聞かれることなくないですか？
さらりーまんまぁ基礎的なところになるからね．でもChild分類とかは最近も聞かれてるから，ついでにMELDスコアなんかも合わせて覚えておいたほうがいいかもね．
まっすー透析患者さんの心臓外科手術も出題されてましたもんね
さらりーまん糖尿病とか腎機能障害とかは色んな合併症のベースになるからね．
Keywords
肝機能障害 肝硬変 腎機能障害 血液透析 透析患者 慢性腎臓病 Child-Pugh分類 MELDスコア 急性腎不全（AKI） KDIGO分類
🤔 肝機能障害・肝不全患者
Q. 肝機能の評価について説明して下さい．
- 背景疾患の把握（ウイルス性，アルコール性など）を行います．ウイルス性肝炎では針刺し事故含め院内感染に注意が必要です．
- 予後評価にはChild-Pugh分類やMELDスコアが用いられます．
- 肝硬変進行例では貧血，凝固障害，肝性脳症の評価が必要です．肝肺症候群や肝腎症候群の可能性も考慮します．
- 肝硬変がある場合は食道静脈瘤，胃静脈瘤の評価が必要なため，内視鏡検査を行います．
- その他，肝機能検査として，ICG試験やHPTなども行います．ICG試験は肝臓の排泄能を評価する検査で，15分値 retention rate が10％以下であれば正常です．HPTは凝固因子産生能を評価する検査です．
- 腹水，黄疸，低アルブミン血症，門脈圧亢進症などの徴候にも注意し，全身状態を総合的に評価することが重要です．
Q. Child-Turcotte-Pugh分類分類について説明して下さい．
- 腹水，肝性脳症，血清ビリルビン値，血清アルブミン値，プロトロンビン時間の5項目を1〜3点でスコア化し，合計点数によってClass A（5-6点），B（7-9点），C（10-15点）に分類したものです．
- 肝硬変の重症度評価，周術期リスク評価，予後予測に一般的に用いられています．
- 周術期死亡率（30日以内）はA：10％，B：30％，C：80％が目安．
- 手術の是非は，A：手術可能，B：周術期の慎重な管理が必要，C：手術以外の方法を検討すべき，と評価します．
- 肝性脳症分類は正確に覚えるのはちょっと大変ですが，I度はほとんどわからない，Ⅱは時々傾眠や異常行動，羽ばたき振戦が出てくるが興奮なし，Ⅲ度はしばしば興奮やせん妄や嗜眠傾向など，Ⅳは昏睡でJCSⅢ-200程度，VはJCSⅢ-300程度と覚えましょう．
Q. MELDスコアについて説明してください．
- 血清ビリルビン値 (mg/dL)，血清クレアチニン値 (mg/dL)，PT-INRを用いて，以下の計算式で算出されます．
- 3.78 × 血清ビリルビン値 + 11.2 × 血清クレアチニン値 + 9.57 × PT-INR + 6.43
- 10未満が軽症，10～19が中等症，20以上で重症です．
- 正確な予後予測のため，血清Na値を加味したMELD-Naスコアも使用されています．
- Child-Pugh分類より予後予測能が優れているとされ，特に肝移植の優先順位決定に重要な役割を持ちます．
- 式までは覚えなくてもいいと思いますが（使ってると自然と覚えるかもですが），20以上が重症というのは覚えておきましょう！
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