まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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📝 問題リスト
🤔 肝機能障害・肝不全患者（▼）
- 📘 肝機能の評価について説明して下さい
- 📘 Child-Turcotte-Pugh分類について説明して下さい
- 📘 MELDスコアについて説明してください
- 急性肝不全の定義と原因を述べてください
- 肝性脳症の分類について説明してください
- 📘 肝不全に特徴的な病態を説明してください
- 📘 肝腎症候群・肝肺症候群について説明してください
- 📘 肝機能障害・肝硬変患者の麻酔管理の注意点を説明してください
- 肝硬変患者の凝固障害への対応を述べてください
🤔 腎機能障害・血液透析患者（▼）
- 📘 術前腎機能評価について説明してください
- 📘 慢性腎臓病の病期分類について簡潔に説明してください．
- 📘 腎機能障害患者・透析患者の術前評価について説明して下さい
- 📘 透析患者の術前透析のタイミングについて説明してください
- 📘 腎機能障害患者で注意すべき薬剤（鎮静薬，筋弛緩薬，鎮痛薬，局所麻酔薬，抗菌薬など）について説明してください
- 📘 腎機能障害患者・血液透析患者の術中輸液・輸血管理，モニタリングについて説明してください
- 📘 腎機能障害患者・血液透析患者のシャント保護について説明してください
🤔 腎機能障害患者の術後管理・合併症（▼）
- 📘 術後の乏尿への初期対応を説明してください
- 緊急透析（HD/CRRT）の適応を述べてください
- 📘 術中・術後の腎機能増悪（AKI：急性腎障害）の原因を挙げてください
- 📘 術後のAKIに対する対応を挙げてください
- 📘 透析患者の術後肺水腫の原因と対応について説明してください
- 📘 透析患者の心停止ではまず何を疑いますか？
👥 はじめに
まっすーここはどうですかね
さらりーまん基礎的な合併症だから単独では出にくいかもね．でも肝硬変とかChild分類とかは重要だし，ついでにMELDスコアなんかも合わせて覚えておいたほうがいいかもね．
まっすー透析患者さんの心臓外科手術とかしんどいですよね
さらりーまん糖尿病とか腎機能障害とかは色んな合併症のベースになるから要注意．
Keywords
肝機能障害 肝硬変 腎機能障害 血液透析 透析患者 慢性腎臓病 Child-Pugh分類 MELDスコア 急性腎障害（AKI） KDIGO分類 肝性脳症 肝腎症候群 肝肺症候群
🤔 肝機能障害・肝不全患者
📘 肝機能の評価について説明して下さい
- 背景疾患の把握（ウイルス性，アルコール性など）を行います．ウイルス性肝炎では針刺し事故含め院内感染に注意します．
- 予後評価にはChild-Pugh分類やMELDスコアが用いられます．
- 肝硬変進行例では貧血，凝固障害，肝性脳症，食道・胃静脈瘤の評価が必要です．肝肺症候群や肝腎症候群の可能性も考慮します．
- その他，肝機能検査として，一般血液検査以外ではICG試験やHPTなども行います．
- 腹水，黄疸，低アルブミン血症，門脈圧亢進症などの徴候にも注意し，全身状態を総合的に評価することが重要です．
補足・解説
- ICG試験：静注後15分の停滞率で肝排泄能をみる検査で，15分値 retention rate が10％以下が正常目安として示されています（施設差あり）
- HPT（ヘパプラスチンテスト）：凝固因子産生能の評価に用いられます
- 肝硬変患者では心血管系合併症（肝硬変性心筋症）の合併も考慮します．
📘 Child-Turcotte-Pugh分類について説明して下さい．
- 腹水，肝性脳症，血清ビリルビン値，血清アルブミン値，プロトロンビン時間の5項目を点数化し，その合計点で重症度をClass A（5〜6点：軽症），B（7〜9点：中等症），C（10点〜15点：重症）に分類します．
- Classが進むにつれて周術期リスクは著しく上昇し，腹部手術後の周術期死亡率はClass A 約10%，B 約30%，C 約70〜80%と報告されています．重症度によっては手術以外の方法を検討すべきとされます．
補足・解説
- Child-Pugh分類は腹水や脳症といった主観的要素を含み，長期予後や合併症の全体像を把握するのに有用です．
- MELDスコアはビリルビン・INR・クレアチニンの客観的数値のみで算出され，腎機能（肝腎症候群の影響）も反映できるため，短期予後や移植適応の評価に適しています．周術期リスク評価では両者を組み合わせて使うのが一般的です．
- 肝性脳症の重症度は，羽ばたき振戦の有無，意識レベル（傾眠や昏睡の深さ），精神症状（興奮やせん妄）などによって，段階的に分類されます．
📘 MELDスコアについて説明してください
- Model for End-Stage Liver Diseaseの略で，肝移植の緊急度・優先度評価に用いられます。
- 計算項目は，血清ビリルビン，INR，血清クレアチニンの3項目で，スコアが高いほど予後不良です．
補足・解説
- 代表的な計算式（覚えなくていいです笑）：MELD = 10 ×（0.957 × ln[ビリルビン] + 0.378 × ln[クレアチニン] + 1.12 × ln[INR] + 0.643）．計算ツールやアプリで算出するのが一般的です．
- 周術期リスクとも相関が報告され，MELD＞15などでリスクが上がる目安として扱われることが多いです．
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