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♦️ はじめに
4歳の子どもが先週まで風邪をひいていたけれど，今はすっかり元気😊
さて，明日の扁桃摘出術——予定通り行っていいでしょうか？🤔
これは小児麻酔で非常によくあるジレンマです．
子どもは見た目の回復が早いものの，気道の炎症や過敏性は思った以上に長く残ります．
咳が止まっても，麻酔導入中に突然の喉頭痙攣や気管支痙攣を起こすことも．
「風邪が治ったように見える」だけでは，まだ安心できません（待ちすぎても，またすぐに風邪引いたりして困ることもありますが・・・😅）
💡 「2週間ルール」とは
上気道感染（URTI）後の手術は，症状が完全に消えてから少なくとも2週間は延期する．
これが国際的にも推奨されている基本ルールです．
エビデンスでは，風邪後2週間以内に麻酔を受けた子どもは，喉頭痙攣・気管支痙攣・酸素飽和度低下などの呼吸器合併症リスクが2〜7倍に上昇すると報告されています．
症状が治っても，気道上皮はまだ炎症状態にあり，挿管や吸引などの刺激で容易に反射性の痙攣を起こします．
この「気道の過敏期」は2週間を過ぎる頃にようやく落ち着き，それ以降は合併症発生率が明らかに低下します．
⚠️ さらに延長すべきケース（3〜4週間）
経過によっては，より慎重な延期が必要な場合もあります．
以下のような場合は，3〜4週間の延期を検討されます．
- 高熱（38.5℃以上）を伴った風邪 🌡️
- 膿性鼻汁や緑色の鼻水（細菌感染の併発が疑われる）
- 湿性咳嗽（痰がからむ咳）や胸部ラ音
これらは下気道まで炎症が及んでいるサインで，完全な回復にはさらに時間がかかります．
早期に手術を行うと，術中の気管支痙攣や換気不良を引き起こすリスクが高まります．
👶 ハイリスク群ではさらに注意
症状だけでなく，基礎背景や環境因子も重要です．
以下のような子どもでは，症状が軽くてもリスクが高いことを意識しましょう．
- 2歳未満（気道反射が未成熟）
- 喘息や慢性呼吸器疾患がある
- 睡眠時無呼吸症候群（OSA）を伴う
- 早産児の既往
- 家庭内喫煙曝露 🚭 👉 子どもさんがいる家庭では禁煙したほうがいいですね！
こうした背景がある場合，たとえ軽い咳や鼻汁が残っているだけでも，手術延期を検討する場合があります（ただのアレルギー性鼻炎であればOKですが）．
✅ 実際の麻酔管理のポイント
緊急や準緊急の手術で延期が難しい場合，もちろん手術を行わざるを得ませんが，できるだけ気道刺激を減らす麻酔法を選択します．
- ラリンジアルマスク（SGA）＞気管挿管：気道合併症は約1/10に低下
- プロポフォールTIVA（静脈麻酔）：揮発性吸入麻酔よりも刺激が少ない
- 深麻酔下抜管（deep extubation）：条件を満たす症例では有効
- 吸引・喉頭展開は丁寧に，浅麻酔で行わない
術後もPACU（回復室）や病棟でのモニタリングをしっかりと行い，呼吸状態の変化に早く気づける体制を整えましょう☝️
📝 まとめ（Take-Home Message）
- ⏳ 症状消失後2週間が安全な目安
- ⏳ 重症感染（発熱・湿性咳・膿性鼻汁）は3〜4週間待機
- 👶 高リスク児（2歳未満，喘息，OSA，喫煙曝露など）は慎重に
- 💉 不可避な場合はSGA・TIVAなど刺激を減らす麻酔法を選択
- 🫁 短い延期が、長い安心につながる
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