👉👉 🇺🇸 All Posts 🇬🇧 / 🇯🇵 記事一覧 🇯🇵 👈👈
♦️ Introduction
「明日手術予定の患者さん，血糖値が340mg/dL…😫このまま進めても大丈夫？」
周術期の血糖管理は，合併症を左右する重要な要素です．適切なコントロールができていないと，感染や創傷治癒の遅延など，様々な合併症のリスクがあり，術後経過に大きく影響します⚠️
💡 なぜ血糖管理が大切？🤔
周術期は，ストレスホルモンの分泌や摂食制限により，血糖が乱れやすくなります．
高血糖が続くと，次のような合併症が起こりやすくなります．
- 創部感染（白血球機能の低下）
- 創傷治癒遅延
- 心血管イベント（特に冠動脈疾患合併例）
- 浸透圧利尿による脱水
- 急性腎障害
術後わずかな時間の高血糖でも，創傷治癒や感染リスクに影響することが知られています．そのため，麻酔科医は術中に血糖測定を行って，血糖値が上がっていたら（例えば＞200mgなど）いそいそとインスリンの準備したりしてますよね？😊
⚠️ 低血糖のリスクにも注意！
周術期では「高血糖」だけでなく「低血糖」も重大な合併症です．
麻酔中は交感神経症状（冷汗・振戦・動悸など）がマスクされやすく，低血糖を見逃しやすいという問題があります（特にインスリン使用時）．
さらに，意識障害やけいれん，徐脈・血圧低下など，麻酔合併症と区別しづらい症状で現れることもあります．
- 絶食時間の延長
- 経口血糖降下薬の影響（特にSU薬）
- インスリン投与過量（特に持続投与中）
☝️これらが重なると重篤な低血糖を引き起こすため，過度な血糖降下を避けることも大切です。
⚙️ 周術期の目標値と管理のポイント
主要なガイドラインでは，周術期の血糖値を140〜180 mg/dL に維持することが推奨されています。
この範囲は，厳密すぎず，安全性と有効性のバランスが取れた値です．
つまり，「厳密な正常値」ではなく「安全な中庸」がポイントです。
前述のように，低血糖は麻酔中に見逃されやすいため，過度な降下を避け，安定したコントロールを目指しましょう．
✅ 臨床上でのポイント
術前
時間があればHbA1cを確認し，経口血糖降下薬は種類により中止時期が異なる（例：SGLT2阻害薬は数日前，ビグアナイド系やSU薬は前日中止など）．
詳細は別記事で扱いますが，薬剤特性に応じた休薬タイミングが重要です👍
術中
1〜2時間ごとに血糖測定を行い，血糖上昇時は静注インスリンの単回投与や持続投与を行います（特に大手術）．施設ごとのインスリンスライディングスケールを参考に用いることが多いです，
特に高齢者や肝腎機能障害患者では要注意⚠️
術後
経口摂取再開までは頻回測定し，スライディングスケールを使用．ストレス反応の減少に伴うリバウンド低血糖にも注意．内科系主治医とも連携を🤝
💬 まとめ（Take-Home）
- 周術期血糖は140〜180 mg/dLを目安にコントロール
- 周術期は高血糖による感染・創治癒遅延だけでなく，低血糖の見逃しリスクや薬剤特性にも注意．
- 経口薬の休薬時期とスライディングスケールの運用を理解し，バランス重視の血糖管理を行いましょう😊
周術期管理チーム試験対策・麻酔科専門医試験対策にも頻出のテーマです☝️
📚 References & Further reading
- American Diabetes Association (ADA) “Standards of Medical Care in Diabetes—2024”：2024;47(Suppl 1):S295-S304.
- Society for Ambulatory Anesthesia. Updated Consensus Statement on Perioperative Blood Glucose Management in Adult Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Ambulatory Surgery. Anesth Analg. 2024 Aug;
- 術式や患者背景により目標範囲を細かく記載。大規模手術や重症例に対する推奨を明示。
- Joint British Diabetes Societies Guidelines, NICE guidelines (UK)
- 合理的な血糖管理目標やCGM導入，SGLT2阻害薬の周術期管理などを詳述しています．
📈代表的な大規模臨床研究・メタアナリシス
- NICE-SUGAR trial (NEJM, 2009)
- ICU入室患者6104例を対象とした大規模RCT。厳格な血糖管理（81–108 mg/dL）は従来目標（≤180 mg/dL）に比べて死亡率増加および重篤な低血糖リスク上昇を報告し，目標値の安全域設定に大きな影響を与えた研究．
🔗 Related articles
- 追加予定
