🚭 術前に禁煙が必要なのは知ってるけど，禁煙補助薬については？🤔 – NRT・バレニクリン・ブプロピオンなどについて –

✅ 作用・投与

経皮的に一定量のニコチンを供給します．パッチの強さは吸煙量に応じて調整するのが一般的．

✅ 利点

禁煙開始の即効性は低いですが，安定してニコチンを供給でき，短期的な離脱症状を抑えやすい特徴があります．周術期には使いやすいですね．

✅ 副作用と注意点

　皮膚刺激，睡眠障害などが一般的．

　ニコチンは，交感神経刺激作用や，冠血管収縮・血管内皮の機能障害を生じるリスクがあるとされています．それによる心血管イベントについては，短期使用で重大な悪化を示す明確な高品質なエビデンスは乏しいですが，虚血性心疾患など高リスク例では手術当日の使用や継続を個別に判断する必要があります（ニコチンは交感神経を刺激するため）．

　創傷治癒に関しては，喫煙そのものが創傷治癒を悪化させますが，経皮ニコチン単独が創治癒を確実に遅延させるとする一貫したデータは少ないです．そのため，「ニコチンパッチは必ず創治癒を遅延させる」と断定するのは根拠不十分です．しかし形成外科領域など，組織微小循環に敏感なケースでは慎重を要するという報告があります．

　待機期間が十分ある患者では，術前数週間からパッチで禁煙補助→手術当日まで継続とすることが多いですが，虚血性心疾患患者の手術当日はチームで検討する（試験問題でも取り上げられることが多いです）．

※ 2021年に一部の製品から基準値を超える発がん性物質（ニトロソアミン類）が検出されたことを受け，自主回収および出荷停止措置が取られており，2025年10月現在，出荷再開されておりません（phyzerの声明）

✅ 作用・投与

　α4β2ニコチン受容体部分アゴニスト．通常は導入スケジュール（1週目は低用量→増量）を取る．完全効果発現まで数週を要するが，短期でも効果を示す研究がある．

　複数のRCTやメタ解析で高い禁煙成功率が示されています．周術期のRCTでも禁煙率の改善を報告する研究があります．

✅ 安全性と使用の注意点

　過去に精神症状（うつ，自殺念慮等）の報告があり，ラベリングや注意喚起が行われてきたようです．ただし，心血管イベントに関しては患者レベルの大規模解析やRCTを含む解析で「重大心血管事象を増加させない」という結論を示す報告が多く，総合的には「心イベントを増加させない」と判断されることが多いようです．
　ただし，個別の例で精神神経症状が出現する可能性はあるため，運転や危険作業を行う人には開始前の説明と注意喚起が推奨されます．

　待機期間が十分あればバレニクリンは有効な選択肢で，術前に開始して周術期を通じて続行することも可能です．待機期間が短い場合には導入と効果発現のタイミングを考慮し，術直前から始めることは一般に推奨されません（効果発現まで時間が必要）．
　ただし短期介入でも禁煙率改善が期待できる報告もあるため，臨床状況に応じて判断します．

✅ 作用・投与

　抗うつ薬としての作用も持ち，禁煙補助として用いられます．導入に数日〜数週要します．

✅ 副作用・禁忌

　けいれん閾値を下げるとされています．てんかん既往やアルコール・ベンゾジアゼピン離脱期などでは使用禁忌または注意．周術期は薬剤相互作用（麻酔薬，向精神薬）に注意します．

　バレニクリンやNRTに比べて周術期の第一選択ではないことが多いですが，既往歴や患者の嗜好により選択されることがあるようです（日本ではまだ関係ないけど・・・）