🫁 マスク換気困難と挿管困難って同じ？🤔

2025年9月18日2025年9月25日

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♦️ はじめに

　手術室で勤務していると，「DAMカート」や「挿管困難の既往」といった言葉を耳にすることが多いのではないでしょうか。

　最近ではWHO手術安全チェックリストのサイン・インでも「気道確保困難のリスク確認」が必須となっています（ちゃんとやってますか？😁）．

　気道確保とは「気道を開通」させること．つまり口や鼻から入った空気が気管を通り肺に届く状態を保つことです．意識があるときはもちろん、普通に眠っているときも開通しています（でなかったら死んじゃいます…）。

　ところが麻酔薬や筋弛緩薬の影響で舌根が沈下すると，空気の通り道が塞がれてしまいます．頸部後屈・下顎挙上・気管挿管などで再び開通させられますが，患者によってはこれが難しい場合があります．

　熟練した麻酔科医でも困難なことがあり，これを 気道確保困難 と呼びます。

👉 気道確保困難はさらに，マスク換気困難（DMV） と 気管挿管困難（DI） に分けられます．

　簡単な定義は以下の通りです⤵️

　両者は重なることもありますが，必ずしも一致しません．つまり「同じ」ではないということです．

研修医や消防士さんの挿管実習でよく聞くのが，

まっすー

こんなにマスク換気が難しいとは思わなかったです〜

という感想です．

バッグバルブマスクは外気を取り込むため，気道確保が不十分でも押せてしまい，換気できていると錯覚しがちです．

一方，麻酔器の呼吸回路は気道が確保されていないとバッグが硬くなったり萎んだりして明確に異常がわかります．

　適切なマスク換気ができていれば，挿管できないからといって慌てる必要はありません。

　麻酔を中止したり，上級者を呼んだり，別の挿管器具を準備したりと余裕を持った対応が可能です．

👉 最も危険なのは CVCI（cannot ventilate, cannot intubate），

　無理に挿管を繰り返すことは避けましょう．

全身麻酔では，術前に気道確保困難のリスク評価が必須です．麻酔科医は毎日やっています．

日本麻酔科学会「気道管理ガイドライン2014」では，『マスク換気・喉頭展開とも困難となる危険因子12項目』を示されています⤵️

🔗 日本麻酔科学会『気道管理ガイドライン2014』7ページ参照（リンク先は日本麻酔科学会HP）

👉 3項目以内に比べ，7項目以上ではリスクが 約18倍 に上昇するとされています（参考値）．

その他の危険因子としては，以下のものなどがあります．

ただし，危険因子が見当たらなかったのに，予想外に難しい患者さんもいるので，要注意です！（まぁ，ビデオ喉頭鏡の普及により，以前より格段に安心度は上昇しましたが😊）

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