🩸 Dダイマーで“血栓”はどこまでわかる？——DVTのスクリーニング，周術期の変動，的中率についてのポイント解説☝️😊

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♦️ はじめに

♦️ そもそもDダイマー（D-dimer）って何？

🔷 みんな名前は知ってるけれど・・・

　Dダイマーは術前の血栓症のスクリーニングにも使われているので，名前は知っている人が多いのですが，ではそれって一体何？と聞くと「そう言えばなんですかね🤔」と言われることが多い気がします😅．

　Dダイマーについては，Xでも簡単に書きましたが，フィブリンや血小板によって血栓が出来て（凝固），プラスミンにより分解されたとき（線溶）にできる欠片＝血栓が作られていた名残，のような物質です．

　Dダイマーは健常な人でも微量は存在しますが，ある程度以上の値を超えているということは，「血栓が実際に作られていて，分解されている」ことを意味します（それが血栓症という病的なものかどうかは別問題）．

♦️ 基準値・年齢調整・単位についての注意点⚠️

Dダイマーはどんな人でも少しは出ています．そのため，「どこまで（どこから）を“異常”とみなすか」には目安（カットオフ値）があります。

🔷 基本の目安

　多くの施設では「0.5〜1μg/mL（＝500〜1000 ng/mL）未満」を正常（陰性）の目安としています．つまり，0.5〜1.0を超えたら“少し高い”という感じです．
　日本では下記のDDUが多く採用されており，0.5μg/mLをカットオフ値として採用しているところが多いようです．

🔷 高齢になると少し上がりやすい

　年をとると，炎症や血管の変化などでDダイマーが自然に高くなる傾向があります．
そのため、若い人と同じ基準で見ると，「偽陽性（＝実際は血栓がないのに高く見える）」が増えてしまいます．

　そこで「年齢調整」をすることがあります．
　例えば50歳以上の人では，カットオフ＝年齢 × 10 ng/mL（FEUの場合）という“年齢に合わせた目安”を使うことで，予測精度を上げることができるといわれています．

このように、少しゆるめの基準にすることで，「本当に危ない人」だけを絞り込めるようになります．

🔷 単位の違いにも注意

　先ほどしれっとFEUと書きましたが，検査室や国によって「FEU」と「DDU」という単位が混在しています．
数字の見た目は似ていますが，FEU（fibrinogen equivalent units）の方が約2倍高く出る傾向があります．特に欧米ではFEUが一般的です．
　施設でどちらを使っているかは，検査報告書やマニュアルで確認しておきましょう．

「だいたい0.5，年を取れば“年齢×10”，単位は確認！」

♦️ 感度が高いけど，特異度が低いって聞きましたけど・・・？🤔

　Dダイマーは感度は高いけれど特異度が低い検査です．「陰性ならまず安心」だけど，「陽性だからといってすぐに問題がある」とは言えません．
　ちなみに，感度 95–98％・特異度 40–60％程度（StatPearls 2025）とされています．

🔷 感度が高いということは・・・

　つまり，もし血栓形成・分解が進行している場合には，かなりの高い確率でDダイマーが上昇しますが（陽性と判定される），　Dダイマーは他の要因でも上昇する（術後・炎症・高齢・悪性腫瘍など）ため，「上がっているからといってそう（血栓症が生じている）とは限らない」ということです．
　でも逆に，「上がってないときは，血栓症の可能性はかなり低いよ！」ということが言えます．これを「陰性的中率が高い」とも言います．

💡たとえば：
術後で炎症反応も高い人が「Dダイマー10 μg/mL」でも、即VTE確定ではありません。
逆にまったく症状のない人でDダイマーが正常なら、血栓症の可能性は極めて低いと判断できます。

　こういった特徴を持つ検査は，とりあえず可能性がある場合はほとんどひっかかるので，「スクリーニング検査」として有用になります（見逃しが少ない）．もし，判断に迷うような場合は，下肢静脈エコーや造影CT，MRI検査等の検査を行います．

Dダイマーは陰性ならまず大丈夫．陽性は“炎症・手術・高齢”でも上がるので，必要に応じて追加検査を．

🔷 補足

　近年の研究では，患者の「ありそう度（臨床確率）」に応じてDダイマーのカットオフを変える方法が安全で効率的とされています。
（例：Wellsスコア低リスクなら<1000 ng/mLで除外、中等度なら<500 ng/mLで除外）
この考え方によって、不必要なエコー検査を半分近く減らしても安全性を保てることが示されています．

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♦️ さっき周術期はDダイマーが“よく上がる”って聞いたけど・・？🤔

　前述の通り，周術期は炎症・組織損傷・可動性低下などで，誰でもDダイマーが生理的に上がりやすいため，“陽性＝即VTE（静脈血栓塞栓症）”ではありません．

　近年，複数領域で共通して，術後3日目（POD3）の値が最も意味を持つことが示されています．以下はその報告の例です．

🔷 例1：肝胆膵（HBP）手術

• 術後3日（POD3）のDダイマーがDVTを最もよく予測（AUC 0.762）．
• しかもPOD3値は独立した危険因子．
• 術前にDダイマーが高かった人は、術後も上がりやすい傾向．
  （対象178例、DVT発生率11.8％、全員が下肢エコーでスクリーニング）

👉 POD3が一番“血栓シグナル”を反映していたという結果．

🔷 例2：高エネルギー外傷（胸腰椎骨折）

• POD3のDダイマーが血栓動態（増大・不変・溶解）と強く関係．
• 手術が長い・出血が多いほど血栓が大きくなる傾向．

👉 外傷・整形領域では、POD3での上昇は“リスク上昇を反映”している可能性あり．

🔷  例3：脳腫瘍手術

• Dダイマーを測ることで，無症候のVTE検出率が1.7％→22.6％へアップ．
• さらに，術中にIPC（間欠的空気圧迫）を使うとVTE 4.4％まで減少．
• この研究ではPOD3にDダイマーを測定し，2 mg/L以上なら下肢エコーというシンプルなアルゴリズムを採用．

👉 POD3のDダイマー＋USの組み合わせが、潜在的VTEを拾い上げるのに最も効率的だった。

　

♦️ DVTを疑ったときの考え方 📝✅

🔷 まずは「どのくらいの可能性かな？🤔」を見積もる（＝臨床確率）✅

　DVT（深部静脈血栓症）を疑うとき，いきなりいろんな検査をするのではなく，まず「この人、本当にDVTっぽいの？」という“見込み（検査前確率）”を判断します．入院時等にチェックシート等を用いてスクリーニングが行われていることが多いと思います．

　スクリーニングに多く使われているのが，Wellsスコア（ウェルズスコア）．これはカナダの医師フィリップ・ウェルズが考案した、DVTの「ありそう度」を点数化したチェックリストです．

• 片脚の腫れや圧痛、手術や長期臥床の既往など → +1点
• 他の診断（蜂窩織炎など）のほうがもっとありそう → −2点
  合計点で「DVTありそう（likely）」か「なさそう（unlikely）」に分けます．

👉 細かな項目は実際のリストを参照してください（Google検索）．

✅ ざっくり：“ありそう”なら2点以上、“なさそう”なら1点以下。

🔷 次に「Dダイマー」で除外できるかを確認する（ふるいにかける）．

ここでNICEガイドライン（NG158, 2023更新）の出番です👇

　Dダイマーは「抗凝固療法を始める前に」行い，4時間以内の結果が理想とされています．もしDダイマーが陽性なのにエコーで血栓が見つからない場合は，6〜8日後に再エコーを推奨しています．

🔷 補足：「確率でカットオフを動かす」（4D研究）

カナダの大規模研究（4D study, BMJ 2022）では，“DVTのありそう度”に応じてDダイマーの基準値（カットオフ）を変える戦略を検証しました。

• Wells 低リスク：Dダイマー <1000 ng/mL（1μg/mL） なら除外
• Wells 中等度リスク：<500 ng/mL（0.5μg/mL）なら除外

この方法で、下肢エコーの実施を約47％削減でき，しかも3か月以内のVTE再発率はわずか0.6％と安全でした ．

🔷 ここまでのまとめ

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📝 まとめ：Take Home Points

📚 References & Further reading

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