まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
Contents
📝 問題リスト
🤔 喫煙患者と禁煙（▼）
- 📘 喫煙が周術期に与える主な影響を述べてください．
- 📘 禁煙期間と術後合併症リスクの関係を時系列で説明してください．
- 📘 喫煙患者の術前評価のポイントを述べてください．
🤔 気管支喘息（▼）
- 気管支喘息の病態の本質を述べてください
- 📘 気管支喘息患者の術前評価で確認すべき項目を述べてください．
- 📘 喘息患者で手術延期を検討すべき状況を述べてください．
- 📘 気管支喘息患者の常用薬（特に吸入薬）は手術当日どうしますか？
- 📘 喘息患者に使用注意・禁忌の薬剤を挙げてください
- 📘 気管支喘息患者の全身麻酔における注意点を述べてください．
- 📘 術中に気管支痙攣が生じた場合の対応を述べてください
🤔 慢性閉塞性肺疾患：COPD（▼）
- COPD患者の胸部X線・CT所見を述べてください
- 📘 COPD患者の人工呼吸管理で問題となる病態生理は何ですか？
- 📘 COPD患者の術前評価で確認すべき事項を述べてください
- 📘 COPD患者（特にHOT導入例）の術前検査でよくみられる異常所見を述べてください．
- 📘 COPD患者で禁煙が守れていない場合の対応を述べてください
- COPD患者で労作時に口すぼめ呼吸がみられる理由（利点）を説明してください
- 📘 COPD患者の術前呼吸機能改善のための手段を述べてください
- 📘 COPD患者の全身麻酔における注意点を述べてください．
- 📘 重症COPD患者の抜管時の注意点を述べてください．
🤔 間質性肺炎（▼）
- 間質性肺炎の胸部CT所見の特徴を述べてください
- 間質性肺炎急性増悪の臨床的特徴と治療について述べてください
- 📘 間質性肺炎合併患者の麻酔管理上の注意点を挙げてください．
- 📘 間質性肺炎患者の肺切除術における麻酔法選択と呼吸管理について説明してください
- 📘 間質性肺炎の術後急性増悪の誘因を述べてください
- 間質性肺炎患者で術前に急性増悪が疑われる場合（発熱・CRP上昇・息切れ増悪），手術への対応はどうしますか？
👥 はじめに
まっすー呼吸器系合併症患者さんの麻酔って気を使いますよね
さらりーまん呼吸器系はトラブルが生じると後が大変だしね．
まっすーそのためにも禁煙はしっかりとしてもらいたいっす
さらりーまん禁煙してましたって言っても，むっちゃくちゃ痰が多くてだいたい麻酔科医にはばれるよね．
まっすーあと，長年タバコ吸ってきたブラだらけのCOPD患者さんの呼吸器外科手術とかいやです．先生はタバコ吸いますか？
さらりーまん1本も吸ったことないから俺の肺はピンク色のはずやけど，おとんが吸ってたからある程度副流煙にはやられてる・・．
Keywords
喫煙 禁煙 Blinkman 慢性閉塞性肺疾患（COPD）気管支喘息 β刺激薬 間質性肺炎 auto-PEEP
🤔 喫煙患者と禁煙
📘 喫煙が周術期に与える主な影響を述べてください
【呼吸器系】
- 気道分泌物の増加・線毛運動の低下・気道過敏性の亢進により，麻酔中の喉頭痙攣・気管支痙攣や術後の無気肺・肺炎リスクが高まります．
【酸素運搬能の低下】
- 一酸化炭素ヘモグロビン（COHb）の増加により，組織への酸素供給が低下します（酸素解離曲線の左方移動）．
【免疫・創傷治癒の障害】
- 好中球機能の低下により術後創感染（SSI）のリスクが上昇し，創傷治癒も遅れます．
補足・解説
- 喫煙による術後肺合併症リスクの増加は多くの研究で示されており，特に長期・大量喫煙歴がある患者では注意が必要です．
- 喫煙は呼吸器合併症だけでなく，SSI・心血管イベント・30日死亡率の上昇とも関連する全身的なリスク因子です．
- ヘビースモーカーの患者さんは若くても痰の量とかひどい人結構いますよね．禁煙守らない人多いんですよ・・・😓
- 喫煙は長期的に見ても虚血性心疾患や悪性腫瘍のリスクを増大させるので，ろくなものではないですね（愛煙家の方には申し訳ないですが・・）
📘 禁煙期間と術後合併症リスクの関係を時系列で説明してください
- 12〜24時間：COHb・ニコチン濃度が低下，組織酸素化が改善
- 数日〜2週間：気道の線毛運動が回復し始めます
- 4〜6週間：気道分泌物・気管支過敏性が改善，喀痰も減少します
- 8週間以上：術後呼吸器合併症リスクがさらに大きく低下します（非喫煙者レベルに近づくとするデータもある）
補足・解説
- 推奨される術前禁煙期間は最低4週間，理想は8週間以上です．
- かつては「2〜4週間程度の短期禁煙では喀痰が増えて合併症が増える」とする意見もありましたが，系統的レビューでは明確には支持されておらず，現在は「可能な限り早期から禁煙を始めるべきで，短期間であっても有害ではない」という考え方が主流です．
- 禁煙外来への紹介も積極的に検討しましょう．とにかく禁煙禁煙😡
📘 喫煙患者の術前評価のポイントを挙げてください．
- 問診では喫煙量と期間（ブリンクマン指数：1日本数×喫煙年数），禁煙状況，最近の活動度（Hugh-Jones分類など），喀痰の量・性状を確認します．
- 検査は胸部X線，必要に応じて胸部CT，呼吸機能検査，動脈血液ガス（低酸素血症・高CO₂血症の有無）を行います．
- ブリンクマン指数が高い場合は，COPDの合併を念頭においた総合的な評価と，心血管リスク評価が必要です．
補足・解説
- 「禁煙しました」と言っても麻酔科医にはだいたいわかります（痰の量・色が正直に教えてくれる😅）．「あ，禁煙したって言ったの嘘だな・・」
- また，長年のヘビースモーカーはブラが多発していることも少なくなく，陽圧換気中の気胸リスクも念頭に置きます
- 喫煙だけがクローズアップして問われることはないと思いますが，試験問題ではヘビースモーカーがベースとして設定されるでしょう．
- 私自身は非喫煙者で，手術室スタッフも吸っている人は少ないですが（昔の看護師さんの喫煙率の高さといったら・・😅），ヘビースモーカーの痰や，開胸手術での煤がこびりついた用な黒い肺を見るたびに，吸わないで良かった，これからも絶対に吸わないでおこうと思います．
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