🗣️ 整形・脊椎・外傷手術③：重症熱傷管理

2025年3月14日2026年4月12日

まっすー

さらりーまん

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Contents

📝 問題リスト

まっすー

熱傷患者はスキサメトニウムが禁忌でしたっけ

さらりーまん

そう．受傷後24時間〜48時間を超えると1〜2年は使用ができなくなる．まぁ最近手に入らないから使用することはないと思うけど．それよりもロクロニウムの必要量が増えたり作用時間が短縮することを忘れないように．

まっすー

顔面とか頸部〜前胸部とかに熱傷があると気道確保が大変そう．

さらりーまん

その通り．対処は様々で，意識下の経鼻挿管や気管切開が行われることもある．顔面皮膚にテープ固定できない場合もあるので，その場合は縫い付けることもあるよ．関連科との協議が必要になることも多い．

Keywords

熱傷　スキサメトニウム　ロクロニウム　高カリウム血症　気道熱傷　熱傷面積　Burn Index　Parkland公式　一酸化炭素中毒　植皮術　Fluid creep　腹部コンパートメント症候群

熱傷の深達度について説明してください．

補足・解説

Ⅰ度と表在性Ⅱ度は保存的治療で治癒が期待でき，瘢痕は残りにくいです．深在性Ⅱ度では瘢痕が残ることが多く，Ⅲ度では植皮術が必要になります．
深達度の臨床的な鑑別ポイントとして，知覚の有無が重要です．表在性Ⅱ度は知覚が保たれるため疼痛が強い一方，深在性Ⅱ度やⅢ度では神経終末の損傷により疼痛が軽度〜消失します．
なお，受傷直後は深達度の正確な判定が難しいことがあり，48〜72時間後に再評価が推奨されます．

重症熱傷患者の定義について説明してください．

熱傷の重症度評価には，Burn Index（BI），Artzの基準，日本熱傷学会の重症度分類などが広く使用されています．
Burn Indexは「Ⅱ度熱傷面積 × 1/2 ＋ Ⅲ度熱傷面積」で算出され，おおよそ10〜15以上で重症例が多くなるとされます．さらに年齢を加算した予後指数（Prognostic Burn Index：PBI = BI + 年齢）も予後予測に広く用いられます．
これらの数値的指標に加え，気道熱傷の合併，特殊部位（顔面，手，足，会陰部，大関節部）への受傷，電撃傷や化学熱傷の合併なども重症度判定に影響します．

補足・解説

Artzの基準（Ⅱ度30%以上またはⅢ度10%以上を重症とする）は古くから用いられてきた重症度基準ですが，日本の臨床ではBI/PBIと日本熱傷学会の重症度分類がより頻用されます．
日本熱傷学会の重症度分類は，受傷面積，深達度，年齢，気道熱傷の有無，特殊部位への受傷を総合的に評価し，軽症・中等症・重症に分類します．重症判定の場合は専門施設への搬送・集中治療管理が必要です．
PBIについては，日本の報告では概ねPBI 70以下で救命可能性が高く，100以上で予後不良とされることが多いですが，カットオフは研究によって異なる点に注意してください．

熱傷面積の推定はどのように行いますか．

成人では「9の法則（rule of nines）」が広く用いられます．頭部9%，上肢各9%，体幹前面18%，体幹後面18%，下肢各18%，会陰1%として簡便に推定します．
小児では頭部の占める割合が成人より大きく，9の法則はそのまま適用できません．年齢ごとの体表面積比を反映したLund-Browderチャートを用いて評価します．

補足・解説

【参照】熱傷面積推定法（Google画像検索）

【参照】Lund-Browderチャート（Google画像検索）

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