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Contents
📝 問題リスト
- 敗血症・敗血症性ショック
- 定義・診断基準（▼）
- 敗血症（sepsis）と敗血症性ショックの定義を述べてください．
- qSOFA（quick SOFA）スコアの項目と使用場面について説明してください
- SOFAスコアで評価する6つの臓器系と各評価項目について説明してください
- J-SSCG2024バンドルの迅速評価とは何ですか？
- 敗血症性ショックでは，なぜ乳酸値が上昇しますか？
- 敗血症発症後の対応（初期蘇生）（▼）
- J-SSCG2024バンドル（初期治療とケアバンドル）の概要について説明してください．
- 敗血症における初期輸液の原則と評価指標について説明してください．
- 敗血症時の，抗菌薬投与の原則と投与タイミングについて説明してください．
- 感染源コントロール（source control）はどのように行われますか？
- 敗血症時の血糖管理目標はどの程度に設定されていますか？
- 敗血症患者の麻酔管理（▼）
- 敗血症性ショック患者の麻酔管理に必要なモニターを挙げてください
- 敗血症性ショック患者の麻酔導入の注意点と方法について述べてください．
- 敗血症性ショック患者の麻酔維持について説明してください．
- 消化管穿孔による敗血症患者の手術で，術中水分バランス過剰（＋5000mLなど）となっている場合の問題点を述べてください
- 敗血症患者の循環・呼吸管理（▼）
- 敗血症性ショックの血行動態の特徴を説明してください．
- 敗血症性ショック患者の循環管理について説明してください．
- CVP・ScvO₂・Hb・乳酸値の解釈と対処を述べてください
- ノルアドレナリンが敗血症性ショックの第一選択である理由を説明してください
- バソプレシン追加の根拠と用量について説明してください
- ヒドロコルチゾン投与の適応と用量について説明してください
- 敗血症性ショック患者の人工呼吸設定について説明してください
- 敗血症患者の術後ICU管理（▼）
- 敗血症緊急術後のICU入室時に想定される病態にはどのようなものがありますか？
- 敗血症性ショック患者のICU管理のポイントについて説明してください
- 敗血症患者の術後疼痛管理とその注意点について説明してください
- 定義・診断基準（▼）
- 播種性血管内凝固：DIC（▼）
- DICとはどのような病態ですか？
- DICの基礎疾患にはどのようなものがありますか？
- 敗血症に伴うDICを示唆する検査所見を挙げてください
- 敗血症性DICの病態について説明してください
- DICの診断規準・DICスコアについて述べてください．
- DICの治療について述べてください
👥 はじめに
まっすー超重要分野ですね．
さらりーまん敗血症関係は診断規準，循環・呼 管理，麻酔導入はマストだね．必ず答えられるように．ヤマ中のヤマ．
まっすーキーワードはSOFA，ノルアド，ARDS，肺保護換気とかですかね
さらりーまん日ごろ救急疾患患者を受けている病院にいれば関わらないことはないと思うけど，来るたびにきちんと評価をして取り組んでおこう．
Keywords
敗血症 敗血症性ショック Sepsis-3 EGDT 早期目標志向型治療 qSOFA SOFAスコア 播種性血管内凝固：DIC SOFA-2
日本集中治療医学会と日本救急医学会の合同委員会（公式リンク）
The Japanese Clinical Practice Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2024 (J-SSCG2024)
SOFA関連の原著論文
Ranzani OT, Singer M, Salluh JIF, et al. Development and Validation of the SOFA-2 Score. JAMA. 2025.
Moreno R, et al. Rationale and Methodological Approach Underlying the SOFA-2 Update. JAMA Network Open. 2025.
🤔 敗血症・敗血症性ショック
🔹 定義・診断規準
Q. 敗血症（sepsis）と敗血症性ショックの定義を述べてください．
敗血症とは，感染症に対して生体が対応し切れなくなり，それにより生命を脅かす臓器障害を来している状態を指します．
- 感染症が疑われ，SOFAスコアがベースラインから2点以上増加した場合に敗血症と診断されます．
- 敗血症性ショックは，敗血症の中でも特に重篤な循環・細胞・代謝の異常を伴う状態を指し，診断基準は以下の両方を満たす場合です．
- 十分な輸液負荷にもかかわらず，MAP≧65mmHg維持に血管収縮薬が必要
- 血清乳酸値 > 2mmol/L（18mg/dL）
補足・解説
- 2016年のSepsis-3で，従来のSIRS基準に代わりSOFAスコアが採用されました．
- 「感染＋臓器障害」という概念が診断の核心です．
- SOFAスコア2点以上の上昇は，院内死亡率が約10%以上に相当するとされています．
- 敗血症性ショックの院内死亡率は40%以上とも言われています😫．
- 乳酸値上昇は組織低灌流と細胞代謝異常を反映しているため，単なる低血圧よりも予後不良の指標となります．
Q. qSOFA（quick SOFA）スコアの項目と使用場面について説明してください．
- 意識変容（GCS < 15），
- 収縮期血圧 ≦ 100mmHg，
- 呼吸数 ≧ 22回/分
2項目以上で陽性となり，ICU外での敗血症スクリーニングに有用であるとされています．
補足・解説
- qSOFAは血液検査不要で迅速に評価可能という利点があります．
- ただし，特異度は高いが感度が低いため，陰性でも敗血症を除外できない点に注意が必要です．
- 近年の知見では，スクリーニングツールとしての有用性に疑問を呈する意見も増えており，あくまでスクリーニングツールであり，確定診断には正規のSOFAスコアを用いる必要があります．
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