🗣️ 産婦人科⑥：脊髄損傷・妊婦の蘇生処置・APSなど

2025年3月13日2026年4月12日

まっすー

さらりーまん

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Contents

📝 問題リスト

🤔 妊婦の抗凝固・抗血小板療法（▼）

🤔 その他の疾患・妊婦の心肺蘇生（▼）

まっすー

どれか経験ありますか？

さらりーまん

さすがに死戦期帝王切開はないけど（うちの施設の体制では無理），脊損合併妊婦さんの麻酔はかけたことあるよ

まっすー

何か問題ありました？

さらりーまん

高位損傷だったんだけど，術中にAH（自律神経過反射）が出たね．幸い大きな問題にはならなかったけど．本人さんが「あ，来ます」って自己申告してくれた．

Keywords

抗リン脂質抗体症候群：APS　深部静脈血栓症：DVT　蘇生的帝王切開：resuscitative cesarean delivery
脊髄損傷　産褥出血　自律神経過反射

妊婦の抗血栓療法はどのような場合に行われますか．

妊婦の抗血栓療法は，不育症や抗リン脂質抗体症候群による習慣性流産の予防，人工弁置換後の血栓予防，深部静脈血栓症や肺塞栓症の既往または高リスク例での予防，先天性・後天性の血栓性素因を持つ症例，そして胎児発育不全（FGR）の治療などに行われます．

補足・解説

妊娠は生理的な凝固亢進状態であり，非妊時と比較してVTEリスクは約4〜5倍に上昇するとされています．妊娠中はワルファリンが胎盤を通過するため原則禁忌であり，抗凝固にはヘパリン（未分画ヘパリンまたは低分子ヘパリン）が用いられます．

妊娠中・産褥期のVTEリスク評価と予防方針を述べてください

妊娠中・産褥期のVTEリスクは，VTE既往，血栓性素因（アンチトロンビン欠乏症や抗リン脂質抗体症候群など），帝王切開，長期臥床・入院，肥満，高齢，多胎妊娠に加え，妊娠高血圧症候群，周産期出血，感染などの因子を総合的に評価して判断します．
予防方針は，低リスクでは早期離床や弾性ストッキングなどの理学的予防を基本とし，リスクが高い症例では間欠的空気圧迫法を追加します．さらに，VTE既往や強い血栓性素因を有する高リスク例では，ヘパリンによる薬物予防を併用します．
とくに帝王切開後の産褥期はVTEリスクが高いため，理学的予防を基本とし，リスク因子が重なる症例では薬物予防を追加して管理します．具体的な薬剤選択や投与期間は，日本産科婦人科学会のガイドラインや各施設プロトコルに基づいて決定します．

補足・解説

血栓性素因のなかでもアンチトロンビン欠乏症はVTEリスクが高く，抗リン脂質抗体症候群で血栓症既往がある症例も妊娠中・産褥期を通じて高度リスクとして扱われます．
従来は「VTE既往または血栓性素因＋帝王切開」を最高リスクとするような簡便な層別も用いられていましたが，現行の国内ガイドラインでは，複数のリスク因子を総合評価し，理学的予防のみでよいか，薬物予防を併用するかを判断する考え方が基本です．
なお，海外では低分子ヘパリンが広く用いられますが，日本では未分画ヘパリンが中心となることが多く，実際の運用は施設体制にも左右されます．

産褥期のVTE（静脈血栓塞栓症）予防について，出血後いつから開始しますか？

補足・解説

抗リン脂質抗体症候群（APS）とはどのような疾患で，どのような治療がなされますか？

抗リン脂質抗体の存在により，血栓症や習慣性流産などを来す自己免疫疾患です．原発性の他に，SLEに合併することもあります．
診断には，血液検査で特定の自己抗体が，一定期間をあけて繰り返し陽性となることが基準の一つとなります．
習慣性流産に対しては，低用量アスピリンとヘパリン製剤を併用するのが標準的な治療法です．これらは，妊娠が確認された後の早い段階から開始され，分娩が近づくと，出血リスクを考慮して計画的に中止・再開されます．

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