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Contents
📝 問題リスト
- 妊娠による変化・分娩
- 分娩第1〜3期はそれぞれいつからいつまでですか．また，その際の疼痛の神経支配は何ですか．
- 妊娠による心血管系の生理学的変化について説明してください．
- 妊娠による呼吸器系の生理学的変化について説明してください．
- 妊娠による血液・凝固系の生理学的変化について説明してください．
- 妊娠による上記以外の生理学的変化について説明してください．
- 妊娠による吸入麻酔薬，局所麻酔薬への感受性はどう変化しますか？
- 胎児に関する知識
- 胎児循環の特徴を挙げてください．
- 分娩前の胎児の状態が良好であること（well-being）はどのように判断されますか．
- 分娩前の状態が良好でないこと（well-beingが障害されている）はどのように判断されますか．
- 胎児の一過性徐脈の種類を挙げてください．
- Apgarスコアについて説明してください．
👥 はじめに
まっすーここでのポイントは何ですか？
さらりーまんそれはもう妊娠による生理変化だね．特に循環．あとは胎児徐脈だね
まっすー麻酔科医がずっと胎児心拍数陣痛図見てるわけではないので，なんか苦手です
さらりーまん画像検索すると典型的なものはたくさん出てくるから見慣れておくことが大事だね．
Keywords
妊娠 妊婦 分娩 胎児循環 胎児心拍数陣痛図 早発一過性徐脈 遅発一過性徐脈 変動一過性徐脈 遷延一過性徐脈 サイナソイダルパターン Apgarスコア
🤔 妊娠による変化・分娩
Q. 分娩第1〜3期はそれぞれいつからいつまでですか．また，その際の疼痛の神経支配は何ですか．
- 分娩第1期
- 陣痛開始から子宮口全開大まで．この時期が最長で初産婦では10時間を超えます，経産婦はおよそその半分程度（ただし個人差が大きい）．
- 神経支配はT10〜L1（子宮収縮，頸部拡張による内臓痛）．
- 分娩第2期
- 子宮口全開大から児の娩出まで．1期に比べて短く（通常は1〜2時間程度），経産婦ではその半分程度．
- 神経支配はS2〜S4（子宮収縮に伴う内臓痛→児の先進に伴う骨盤構造の圧迫や，産道の筋膜，皮下組織，会陰の伸展に伴う体性痛）．
- 分娩第3期
- 児の娩出から胎盤娩出まで．通常30分以内（経産婦では若干短い程度）
- 神経支配はS2〜S4．
補足・解説
- 硬膜外無痛分娩では，第1期の内臓痛にはT10～L1，第2期の体性痛にはS2～S4のブロックが必要です．第3期は痛みが比較的軽度であることが多いですが，胎盤剥離や子宮収縮に伴う不快感がある場合もあります．
- 分娩自体が問われる可能性は低いと思いますが，無痛分娩も出題され始めていますので，疼痛の神経支配はしっかりと押さえておきましょう！
Q. 妊娠による心血管系の生理学的変化を挙げてください．
- 心拍出量増加
- 心拍数増加
- 末梢血管抵抗の低下（プロゲステロン等の影響）
- 心拡大・心雑音（機能性雑音）の出現
などが挙げられます．
補足・解説
- 循環血液量は妊娠32〜34週でピークとなり，非妊時の50%増加（双胎ではさらに）すると言われています．
- 心拍出量も同様に50%程度増加しますが，これは心拍数の増加と1回拍出量の増加の両方による影響です．
- 体血管抵抗は子宮胎盤循環の発達により大幅に低下（約30%以上）し，その結果，収縮期血圧は変化が少ないものの拡張期血圧は若干低下します（平均血圧は若干低下）．また，肺血管抵抗も低下します．
- 妊娠後期の仰臥位では、大きな子宮が下大静脈を圧迫し、心拍出量と血圧が低下する，仰臥位低血圧症候群に注意が必要です．
- また，血圧の変化が正常範囲を超える場合は，妊娠高血圧症候群などの病的状態を疑います．
Q. 妊娠による呼吸器系の生理学的変化について説明してください．
- 増加するものとして，分時換気量（1回換気量・呼吸数の両方），代謝亢進による酸素消費量，
- 減少するものとして，横隔膜挙上による機能的残気量・胸郭コンプライアンス，
などが挙げられます．
補足・解説
- 分時換気量は非妊時の50%程度増加します，1回換気量と呼吸数の両方が増加します．
- また，子宮増大による横隔膜挙上により機能的残気量も20％程度低下し，胸郭コンプライアンスも低下します．
- 気道系では，プロゲステロンの影響で気道抵抗は低下し，かつエストロゲンの影響で気道粘膜は浮腫傾向となります．また，代謝亢進による酸素消費量も増加します
- これらの変化により，呼吸性アルカローシスを呈し，PaCO₂は通常の正常域よりも低下することが多いです．
- 麻酔導入時の無呼吸時（多くは迅速導入），低酸素血症（酸素飽和度低下）の進行が，非妊婦に比べて著しく速くなるので要注意！😨
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