まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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📝 問題リスト
🤔 気管支喘息・気管支痙攣（▼）
- 気管支喘息発作と気管支痙攣の違いについて述べてください
- 📘 術中の気管支痙攣を示唆する所見にはどのようなものがありますか
- 📘 術中に喘息発作や気管支痙攣を起こした場合にはどのように対応しますか？
🤔 気胸・緊張性気胸（▼）
- 緊張性気胸の病態について説明してください
- 📘 術中の緊張性気胸の徴候にはどのようなものがありますか
- 📘 緊張性気胸への対処について説明してください
- 📘 胸腔ドレナージチューブ挿入による合併症を挙げてください
🤔 心原性肺水腫（▼）
- 📘 心原性肺水腫の発症機序と所見を説明してください
- 📘 心原性肺水腫への対応はどうしますか
🤔 再膨張性肺水腫（▼）
- 再膨張性肺水腫の発症機序にはどのようなものが考えられていますか
- 📘 再膨張性肺水腫はどのような場合に生じますか？
- 📘 再膨張性肺水腫の症状と治療について説明してください
- 📘 再膨張性肺水腫と心原性肺水腫の画像上の鑑別点を述べてください
🤔 陰圧性肺水腫：NPPE（▼）
- 陰圧性肺水腫（NPPE）の発症機序にはどのようなものが考えられていますか
- 📘 周術期に陰圧性肺水腫が生じる原因を挙げてください
- 📘 麻酔時の陰圧性肺水腫を予防するためにはどのような方法がありますか？
- 📘 陰圧性肺水腫の治療はどうしますか
🤔 神経原性肺水腫（▼）
- 神経原性肺水腫とは何ですか？
- 神経原性肺水腫の発症機序にはどのようなものが考えられていますか
- 📘 神経原性肺水腫の治療について述べてください
👥 はじめに
まっすー出そうなのが続きますね
さらりーまんこの中では緊張性気胸の鑑別と対処，喉頭痙攣からの陰圧性肺水腫への対処が重要だね．気胸の診断は肺エコーが有用だから，画像をチェックしておいて．ERで気胸の患者さんが来たときには見に行くといいね
まっすー確かに．後は教科書とかネットにのってる画像とかですね．喉頭痙攣は小児麻酔で重要ですね
さらりーまんそう．私も小児病院にいたときに何度か指導医のお世話になったことがある😓 小児は酸素飽和度下るのが速いから冷えるね
Keywords
気管支喘息 気管支痙攣 緊張性気胸 心原性肺水腫 再膨張性肺水腫 陰圧性肺水腫 神経原性肺水腫 喉頭痙攣
🤔 気管支喘息・気管支痙攣
気管支喘息発作と気管支痙攣の違いについて述べてください．
- 気管支喘息発作は慢性気道炎症に基づく気道過敏性の亢進による反応です．遷延性があります．
- 気管支痙攣は気道への刺激による一過性の気管支平滑筋収縮で，刺激除去により早期に改善します．
補足・解説
- 意外とごっちゃにしている人が多かったもので・・・笑
- 気道への刺激は，気管挿管操作，気管支ファイバー挿入，気管支の位置異常（特に気管分岐部への刺激），気管吸引操作，気道分泌物の貯留などです．
- 化学的な刺激として，胃液や食物残渣の誤嚥，唾液の誤嚥などがあります．
📘 術中の気管支痙攣を示唆する所見にはどのようなものがありますか
- 呼気時の喘鳴（wheeze），呼気の延長，気道内圧の上昇が典型的です．
- カプノグラムではshark fin sign（呼気相の上行脚が右上がりの傾斜になる，いわゆる閉塞性パターンパターン）が特徴的で，SpO₂低下も認めます．
補足・解説
- Shark fin signは，気管支痙攣により呼気の流速が不均一になり，正常なほぼ水平のプラトーが得られなくなることで生じます．閉塞性パターンの典型所見で，喘息の既往がある患者に限らず出現します．
📘 術中に喘息発作や気管支痙攣を起こした場合にはどのように対応しますか？
- 術中の喘息発作や気管支痙攣では，まずFiO₂と吸入麻酔薬濃度を上昇させ，気道刺激因子の除去と分泌物が多い場合，吸引を行います（やさしくね）．
- β₂刺激薬（サルブタモールなど）を回路内に吸入し，中等度以上の発作ではステロイド投与を考慮します．重症例ではアドレナリンの皮下注や静注も考慮します．
補足・解説
- 吸入麻酔薬には気道平滑筋弛緩による気管支拡張作用があり，特にセボフルランは気道刺激性が低いため，気管支痙攣の治療としても有用です．デスフルランは気道刺激性が高いため，この場面では避けたほうがよいでしょう．
- β₂刺激薬の吸入は2パフから開始しますが，効果不十分であれば4〜8パフまで反復投与することもあります．
- アミノフィリンは以前より使用されていますが，近年は使用頻度が低下しており，難治例で考慮する位置づけです．
- ステロイドは効果発現に数時間を要するため，即効性は期待できませんが，炎症の遷延を防ぐ目的で早期に投与する意味があります．
🤔 気胸・緊張性気胸
📘 緊張性気胸の病態について説明してください．
- チェックバルブ機構により胸腔内に漏れた空気が蓄積し，胸腔内圧が進行性に上昇することで生じる病態です．
- その結果，静脈還流低下と縦隔圧排による心拡張障害により高度の血圧低下等の循環不全を来し，同時に肺虚脱による呼吸不全も生じます．
- 症状として，高度な低血圧，低酸素血症，頻脈，脈圧減少，頸静脈怒張，皮下気腫などが出現し，緊急処置が必要な病態です．
補足・解説
- 手術室で遭遇したことはないのですが，車椅子で5mの高さから転落した患者さんが運ばれてきた際に，すでに緊張性気胸で心肺停止寸前になっていました．
- 胸腔ドレーンを入れるために切開して，ペアンで道を作った瞬間にものすごい勢いで空気が吹き出し，循環が戻ったのを思い出します．
📘 術中の緊張性気胸の徴候にはどのようなものがありますか．
- 呼吸系では換気量低下，気道内圧上昇（ピーク圧・プラトー圧ともに上昇），胸郭運動の左右差が見られます．
- 循環系では血圧低下，脈圧狭小化，頻脈から最終的に徐脈へと移行します．PETCO₂は心拍出量低下を反映して低下します．
- また，頸静脈怒張や皮下気腫も重要な所見です．
- 肺エコーではseashore signの消失（バーコードサイン）が特徴的です．Lung sliding（胸膜の滑走）の消失も確認できます．神経ブロック用のエコーで十分観察可能ですので，疑ったらすぐに使用しましょう．
補足・解説
【参照】肺エコーとバーコードサイン（Google画像検索）
- PEtCO₂の低下は見落とされがちですが，心拍出量が低下すると肺血流が減少し，死腔換気が増えるためにが低下します．
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