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Contents
📝 問題リスト
- 褐色細胞腫の基礎知識（▼）
- 色細胞腫を疑う症状・所見を述べてください
- 褐色細胞腫の診断に使用される検査を挙げてください
- 循環血液量が減少しやすい理由を説明してください
- 褐色細胞腫の術前管理（▼）
- 褐色細胞腫患者の術前管理の概略について説明してください
- α遮断薬によるコントロール後にβ遮断薬を用いる理由を述べてください．
- 褐色細胞腫の術前コントロールにおける目標値について説明してください
- 術前の治療開始から手術までのおおよその期間と，容量負荷（循環血液量補正）の方法について説明してください
- 褐色細胞腫の麻酔管理（▼）
- 褐色細胞腫摘出術の麻酔計画について説明してください．
- 術中に準備すべき降圧薬・昇圧薬を挙げ，使い分けの要点を述べてください
- 褐色細胞腫摘出術中にはどのような循環動態の変化が予想されますか．またその対処について説明してください．
- 術中に異常高血圧等により褐色細胞腫の存在が疑われた場合にはどのように対応しますか？
- 褐色細胞腫の術後管理（▼）
- 術後合併症を挙げて説明してください
- ICU管理で特に観察する項目を挙げ，残存高血圧の考え方も述べてください
👥 はじめに
まっすー最近の試験では見ない気がします
さらりーまんだね．単純な副腎腫瘍摘出術で出るよりは，別の手術中のバイタル異常で発見されたり，異所性なんかで出題される可能性はあるね
まっすーたまたま見つかっても取りに行ったらダメなんですよね？
さらりーまんそう．取りに行くのはまた今度．また偶発的に見つかったのが手術開始直後とかだったら一旦手術は中止にするのが無難かな．虫垂みたいにもうすぐ取れるとかだったら，可能な限り手術を早めに終ってもらおう．
まっすーフェオクロだと思って実は違ったらフェオシロって言うんですよね
さらりーまんそれ教授の参加するプレゼンのときとかに言うなよ．
Keywords
褐色細胞腫 異常高血圧 フェントラミン ノルアドレナリン β遮断薬 PPGL
🤔 褐色細胞腫の基礎知識
Q. 褐色細胞腫を疑う症状・所見を述べてください
- 典型は頭痛・発汗・動悸（classic triad）です．
- これに高血圧（発作性/持続性）を高頻度に伴います．
補足・解説
- 臨床像としては 5P（Pressure, Pain, Perspiration, Palpitations, Pallor） が有名です．
- 随伴所見として体重減少，耐糖能異常，起立性低血圧，カテコラミン心筋症（たこつぼ様含む）があります．
- 発作性の高血圧の誘因としては，疼痛，不安，体位変換，気腹，腫瘍圧迫などがあります．
- 診断は，血中/尿中のメタネフリン分画（＋カテコラミン），CT/MRIによる画像診断，¹²³I-MIBGシンチグラフィなどが用いられます．
Q. 褐色細胞腫の診断に使用される検査を挙げてください．
- スクリーニング/確定診断：血中/尿中のメタネフリン分画（＋カテコラミン）
- 局在診断：CT/MRI，必要に応じて ¹²³I-MIBG など
補足・解説
- 遺伝性は「若年，多発性，両側性，副腎外，家族歴」などが示唆する所見です．
- 遺伝性の評価は，MEN2（RET），VHL，NF1 などの遺伝性症候群を念頭に，必要に応じて行われます．近年は約30〜40％が遺伝性とされているようです．
Q. 循環血液量が減少しやすい理由を説明してください
- 慢性的なカテコラミン過剰により末梢血管収縮と高血圧が持続し，これに伴う圧利尿・ナトリウム利尿で循環血液量が減少します．そのため，見かけ上は高血圧でも血漿量は減少傾向にあります．
補足・解説
- そのため腫瘍摘出後や術後には，血管拡張と相まって低血圧のリスクが高く，術前からの容量負荷が重要な理由となっています．
🤔 褐色細胞腫の術前管理
Q. 褐色細胞腫患者の術前管理の概略について説明してください．
- 3本柱としては，α遮断薬，循環血液量補正，血圧・心拍数の安定化です．
- まず最初に，ドキサゾシンなど選択的α1遮断薬の投与を行います（2週間程度）．
- 血管内脱水（循環血液量が減少）のため，十分な水分補給を行います．
- β遮断薬の使用はα遮断薬により十分にコントロールがついてから，頻脈や不整脈が見られる場合のみに使用します．
- 術前の血圧安定化の目安としては，一定期間，血圧がある程度安定した範囲内に収まっていることや，不整脈や心電図上の虚血性変化がコントロールされていることなどが挙げられます．
補足・解説
- α遮断薬による十分な治療により，術中のカテコラミン分泌による急激な血圧変動リスクを減らすことができます．本邦ではドキサゾシンが代表的です．
- 海外ではフェノキシベンザミン（非選択的・非競合的α遮断薬）が標準とされているようですが，本邦では保険適応がなく入手困難です．ドキサゾシン・プラゾシンは起立性低血圧が比較的少なく使いやすいとされています．
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