- 📘 専門医試験対策目次（blog・note）
- 📝 ゆるく学ぶ周術期管理目次
Contents
📝 問題リスト
- 肝機能障害・肝不全患者（▼）
- 肝機能の評価について説明して下さい
- Child-Turcotte-Pugh分類について説明して下さい
- MELDスコアについて説明してください
- 急性肝不全の定義と原因を述べてください
- 肝性脳症の分類について説明してください
- 肝不全に特徴的な病態を説明してください
- 肝腎症候群・肝肺症候群について説明してください
- 肝機能障害・肝硬変患者の麻酔管理の注意点を説明してください
- 肝硬変患者の凝固障害への対応を述べてください
- 腎機能障害・血液透析患者（▼）
- 術前腎機能評価について説明してください．
- 慢性腎臓病の病期分類について簡潔に説明してください．
- 腎機能障害患者・透析患者の術前評価について説明して下さい
- 透析患者の術前透析のタイミングについて説明してください
- 腎機能障害患者で注意すべき薬剤（鎮静薬，筋弛緩薬，鎮痛薬，局所麻酔薬，抗菌薬など）について説明してください
- 腎機能障害患者・血液透析患者の術中管理の注意点を説明してください（薬物以外）．
- 透析患者における輸液の注意点について説明してください
- 腎機能障害患者・血液透析患者のシャント保護について説明してください．
- 腎機能障害患者の術後管理・合併症（▼）
- 術後の乏尿への初期対応を説明してください
- 緊急透析（HD/CRRT）の適応を述べてください
- 術中・術後の腎機能増悪（AKI：急性腎障害）の原因を挙げてください
- 術後のAKIに対する対応を挙げてください．
- 透析患者の術後肺水腫の原因と対応について説明してください
- 透析患者の心停止ではまず何を疑いますか？
👥 はじめに
まっすーここはどうですかね
さらりーまん基礎的な合併症だから単独では出にくいかもね．でも肝硬変とかChild分類とかは重要だし，ついでにMELDスコアなんかも合わせて覚えておいたほうがいいかもね．
まっすー透析患者さんの心臓外科手術とかしんどいですよね
さらりーまん糖尿病とか腎機能障害とかは色んな合併症のベースになるから要注意．
Keywords
肝機能障害 肝硬変 腎機能障害 血液透析 透析患者 慢性腎臓病 Child-Pugh分類 MELDスコア 急性腎障害（AKI） KDIGO分類 肝性脳症 肝腎症候群 肝肺症候群
🤔 肝機能障害・肝不全患者
Q. 肝機能の評価について説明して下さい．
- 背景疾患の把握（ウイルス性，アルコール性など）を行います．ウイルス性肝炎では針刺し事故含め院内感染に注意します．
- 予後評価にはChild-Pugh分類やMELDスコアが用いられます．
- 肝硬変進行例では貧血，凝固障害，肝性脳症の評価が必要です．肝肺症候群や肝腎症候群の可能性も考慮します．
- 肝硬変がある場合は食道静脈瘤，胃静脈瘤の評価が必要なため，内視鏡検査を行います．
- その他，肝機能検査として，ICG試験やHPTなども行います．ICG試験は肝臓の排泄能を評価する検査で，15分値 retention rate が10％以下であれば正常です．HPTは凝固因子産生能を評価する検査です．
- 腹水，黄疸，低アルブミン血症，門脈圧亢進症などの徴候にも注意し，全身状態を総合的に評価することが重要です．
補足・解説
- ICG試験：静注後15分の停滞率で肝排泄能をみる検査で，資料上は15分値 retention rate が10％以下が正常目安として示されています（施設差あり）
- HPT（ヘパプラスチンテスト）：凝固因子産生能の評価に用いられます
- 肝硬変患者では心血管系合併症（肝硬変性心筋症）の合併も考慮します．
Q. Child-Turcotte-Pugh分類について説明して下さい．
- 腹水，肝性脳症，血清ビリルビン値，血清アルブミン値，プロトロンビン時間の5項目を点数化し，その合計点で重症度をClass A（5〜6点：軽症），B（7〜9点：中等症），C（10点〜15点：重症）に分類します．
- Classが進むにつれて周術期のリスクは著しく上昇することが知られており，重症度によっては手術以外の方法を検討すべきとされます．
補足・解説
- 周術期死亡率は術式・緊急度で振れますが，レビューではClass A 10%，B 30%，C 82%といった代表値が提示されています．
- 肝性脳症の重症度は，羽ばたき振戦の有無，意識レベル（傾眠や昏睡の深さ），精神症状（興奮やせん妄）などによって，段階的に分類されます．
Q. MELDスコアについて説明してください
- Model for End-Stage Liver Diseaseの略で，肝移植の緊急度・優先度評価に用いられます。
- 計算項目は，血清ビリルビン，INR，血清クレアチニンの3項目で，スコアが高いほど予後不良です．
補足・解説
- MELDスコア = 3.78 × ln(ビリルビン) + 11.2 × ln(INR) + 9.57 × ln(クレアチニン) + 6.43
- Child-Pugh分類が主観的要素（脳症・腹水の程度）を含むのに対し，MELDスコアは客観的数値のみで算出します．腎機能（クレアチニン）が含まれている点が特徴で，肝腎症候群の影響も反映されます．
- 周術期リスクとも相関が報告され，MELD＞15などでリスクが上がる目安として扱われます
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．