🗣️静脈麻酔薬・オピオイド

【麻酔導入（初回投与）】

• 原則として実体重（または補正体重）で計算します（通常の肥満の場合）．
• 高度肥満・病的肥満患者（BMI＞35〜40など）では，補正体重を基準として投与量を調整するのが安全とされています（実体重にそのまま比例させると過量投与となるおそれがあるため）．

【麻酔維持（持続静注・TCI）】

• まずは理想体重に近い補正体重を用いて設定し，血圧低下や過鎮静に注意しながら，効果とBISなどを参考にして調整します．

• 呼吸抑制作用が弱く（上気道閉塞は起こし得るが），適切な濃度で用いれば声かけで容易に覚醒し，健忘作用も弱く，神経学的検査も可能です．せん妄予防効果を持つとされています．
• 局所麻酔薬の効果増強作用，鎮痛作用も併せ持つため，オピオイドの使用量減少に役立ちます．
• ただし，徐脈傾向になりやすいこと，心機能低下症例や循環血液量低下では血圧が低下しやすいので要注意です．

• プロポフォールは添付文書では0.3〜3.0mg/kg/時です．疾患と鎮静状態を見ながら増減します．特に高齢者や重症患者では循環抑制に注意します．長時間にわたり，比較的高用量を用いる場合にはPRISにも要注意．
• ミダゾラムは2mg/時程度から始めて適宜増減してます．循環抑制は弱いですがせん妄のリスクもあり，最近ではデクスメデトミジン等に取って代わられているでしょう．
• デクスメデトミジンは添付文書では6.0μg/kg/時で10分の負荷をしてから0.2〜0.7μg/kg/時で維持するとなってます．私は症例に応じて初期負荷は行わず0.4μg/kg/時の維持投与から開始しています．徐脈には要注意．

• 症例に応じてBIS，呼吸運動の検出，ETCO₂（サンプリングチューブが接続できる便利な酸素マスクもありますね），パルスオキシメーターなどを使用します（もちろん通常のバイタルモニターも）．