まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
Contents
📝 問題リスト
🤔 各種吸入麻酔薬（▼）
- 📘 亜酸化窒素の使用が禁忌・控えるべきとされる手術・病態を挙げてください
- デスフルランの濃度設定について説明してください
- 📘 デスフルランの吸入濃度を急激に上昇させるとどのような弊害がありますか？
- 📘 デスフルランは肥満患者への使用に適している理由を説明してください
🤔 低流量麻酔（▼）
- 低流量麻酔の定義と利点を述べてください
- 低流量麻酔の欠点を述べてください
- 低流量麻酔を行う際，セボフルランとデスフルランの使用で生じうる副産物をそれぞれ挙げてください
- 低流量麻酔を成立させるための新鮮ガス流量の最低流量はどの程度ですか？
- 気化器の設定値と呼気終末の揮発性麻酔薬濃度に差はなぜ生じますか？（特に低流量麻酔）
👥 概略
まっすー吸入麻酔薬が単独で聞かれることってあるんですか？
さらりーまんたぶんない．一応の知識確認ね
まっすーまぁ筆記では出るでしょうしね．
Keywords
吸入麻酔薬 揮発性麻酔薬 亜酸化窒素 閉鎖腔 デスフルラン セボフルラン 低流量麻酔
🤔 各種吸入麻酔薬
亜酸化窒素の使用が禁忌・控えるべきとされる手術・病態を挙げてください
- 閉鎖腔（あるいは準閉鎖腔）を体内に有する状況，またはそのようなガス腔が発生する手術です．
- 特に，硝子体内ガス（SF6，C3F8，C2F6など）を用いた網膜・硝子体手術後は，眼内圧急上昇から不可逆的な視力障害を来しうるため，亜酸化窒素は原則禁忌と考えます．
- その他，鼓室形成術，中耳手術，腸閉塞などの消化管通過障害，気腫性肺疾患に伴うブラ，気脳症や空気塞栓が疑われる場合などでは，亜酸化窒素は通常避けます．
補足・解説
- 亜酸化窒素は窒素に比べて20倍程度も閉鎖腔に拡散しやすい性質を持っています．
- 現在，亜酸化窒素を日常的に使用している施設は減少しています．口頭試験で問われることもほぼほぼないと思います（筆記試験では今後も出題される可能性あり）．
デスフルランの濃度設定について説明してください
- 基本的には挿管後に3％程度から開始し，2〜3呼吸ごとに0.5〜1％ずつ徐々に濃度を上昇させます．
- 維持は基本的に0.7MAC以上で行います．1MACはおよそ6.0％なので呼気終末デスフルラン濃度（ETDES）で4〜5％程度を目標にします（成人中年層）．
- 低流量麻酔では気化器の設定濃度と肺胞濃度に差が生じるため、ETDESの値を確認しながらダイアル設定は少し高めで適宜調整します．
補足・解説
- デスフルランの気道刺激性はセボフルランと比較して強く，急速な濃度上昇は咳嗽，喉頭痙攣，気管支攣縮を誘発する可能性があります．このため，マスク導入が可能なセボフルランとは対照的に，デスフルランは気管挿管後の維持に用いるのが原則です．
- デスフルランは比較的高価なため，使用量を減らす目的で低流量麻酔を行うことが多いです．新鮮ガス流量が低いと，吸入麻酔薬濃度の変更が反映されるまで時間がかかるため，急速な濃度変更が必要な場合は一時的に新鮮ガス流量を増加させることもあります．
- あんまりデスフルラン，流行って無さそうですけどね．結局セボ，ディプリバン，アネレムの頻度が高いと思われ🤔．
📘 デスフルランの吸入濃度を急激に上昇させるとどのような弊害がありますか？
- 血圧上昇や頻脈発生のリスクがあります．交感神経系刺激作用やレニン-アンギオテンシン系が賦活化作用があるためです．
- この変化は通常一過性で，時間経過とともに軽減しますが，心血管リスクの高い患者では問題となる可能性があるため，急激な濃度上昇は避けます．
- 他にも気道刺激性が強く，咳嗽，喉頭痙攣，気管支攣縮を誘発する可能性があります（緩徐導入に向かない理由）．
補足・解説
- この反応はデスフルランの濃度が1 MACを超える場合に特に顕著となります．オピオイドの併用により軽減できる可能性があります．
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