まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
Contents
📝 問題リスト
🤔 IABP：基礎知識（▼）
- 📘 IABPの作用機序を説明してください
- 📘 IABPの適応，導入基準を説明してください
- 📘 IABPの禁忌事項について説明してください
- 📘 IABPバルーンの留置位置と位置異常のリスクを説明してください
- IABP動作中の抗凝固療法に関してはどのように考えられていますか？
- IABPの合併症にはどのようなものがありますか
- 📘 IABP挿入中の患者管理で注意すべき点を挙げてください
🤔 IABPの動作タイミング（▼）
- 📘 IABPの作動タイミングと，作動時に動脈圧波形がどう変化するかについて簡単に説明して下さい
- 📘 IABPにおける心電図トリガーと圧トリガーのタイミングについて説明してください
- 📘 基本的に心電図トリガーで動作させる理由を説明してください
- 📘 適切なタイミングで動作している波形を図示してください（2：1アシスト）
- 📘 バルーンの収縮が早い場合，遅い場合の波形を図示してください
- 📘 バルーンの収縮が早い場合にはどのような影響がありますか？
- 📘 バルーンの収縮が遅い場合にはどのような影響がありますか？
- 📘 バルーンの拡張が早い場合，遅い場合の波形を図示してください
- 📘 バルーンの拡張が早い場合，どのような影響がありますか？
- 📘 バルーンの拡張が遅い場合，どのような影響がありますか？
👥 はじめに
まっすーなんかIABPって苦手です．MEさんたちもなんか怖いし
さらりーまんはじめはよくわからないよね．特にタイミングの微調整とかはね．基本的には自動調節でOKなんだけど．意味はわかっていないとだめだね．
まっすーMEさんにも聞きながら勉強しま〜す．循内の先生怖いんで
Keywords
IABP 大動脈内バルーンパンピング 心不全 心電図トリガー 圧トリガー diastolic augmentation systolic unloading
🤔 IABPの基礎知識
📘 IABPの作用機序を説明してください
- 拡張期にバルーンを拡張させることで大動脈拡張期圧が上昇し，冠動脈血流および末梢臓器への灌流が増加します（diastolic augmentation）．
- 収縮期にバルーンを急速に脱気することで拡張期末の大動脈圧（end-diastolic aortic pressure）が低下し，実効後負荷が軽減される．これにより心仕事量および心筋酸素消費量が減少します（systolic unloading）．
- この2つの効果により心機能を補助します．
補足・解説
- diastolic augmentationにより冠灌流圧が上昇し，虚血心筋への酸素供給が改善します．
- systolic unloadingにより左室壁応力が軽減され，心筋酸素需給バランスが改善します．
- IABPは能動的に血液を駆出するポンプではなく，あくまで自己心拍に同期した「補助」装置であるため，ほとんど拍出のない高度な心機能低下や心停止に近い状態では十分な循環補助は期待できない点に注意が必要です⚠️．
- そのような症例ではVA-ECMOなどより強力な補助循環の適応を検討します． 近年はVA-ECMOやImpellaなどの他の補助循環との併用も行われており，IABPは「後負荷軽減による心筋保護」を主目的とした比較的弱いサポートとして位置づけられています．
📘 IABPの適応，導入基準を説明してください
【一般的な適応】
- 薬物治療抵抗性の心原性ショック・重症心不全（心係数 2.0 L/min/m² 未満など）
- 体外循環（CPB）離脱困難
- 不安定狭心症（薬物療法抵抗性）
- 機械的合併症（心室中隔穿孔，急性僧帽弁逆流）の術前安定化のため
【急性心筋梗塞における適応】
- 薬物療法抵抗性の狭心痛
- 左主幹部病変や3枝病変で血行動態が不安定な場合
補足・解説
- 導入の判断は心係数の著しい低下，収縮期血圧の低下，肺うっ血を示す指標（肺動脈楔入圧の上昇）などを総合的に評価して行います．
- 急性心筋梗塞に伴う心原性ショックに対するIABPのルーチン使用は，IABP-SHOCK II試験で死亡率改善効果が示されず，欧州（ESC）および日本のガイドラインでもルーチン使用に関してクラスIII（no benefit：推奨せず）と位置づけられています．
- 一方で，薬物・再灌流治療抵抗性ショックや機械的合併症（VSP，急性MR）では，症例ごとに選択的な使用が検討されます．
- 日本の実臨床においても，IABPはAMI心原性ショックの一次選択というよりは，機械的合併症のbridgingやCABG・高リスクPCI周術期の補助としての位置づけが中心となりつつあります．
📘 IABPの禁忌事項について説明してください
【絶対的禁忌】
- 中等度以上の大動脈弁閉鎖不全：バルーン拡張により逆流量が増大し，左室前負荷が増加して心不全が増悪する
- 大動脈瘤・大動脈解離：挿入操作やバルーンの膨張・脱気により大動脈が損傷するリスクがある
- 重篤な出血傾向・制御不能な凝固障害：止血困難，血栓・塞栓症のリスクが高い
【相対的禁忌】
- 大動脈の高度な蛇行・石灰化：バルーンの正常な動作が妨げられ，血管損傷のリスクがある
- 閉塞性動脈硬化症（ASO）／末梢動脈疾患（PAD）：挿入側の下肢虚血を増悪させる可能性がある
補足・解説
- ASO患者でやむを得ず使用する際には，小口径のバルーンカテーテルを選択することがあります．
- 重症PADでは挿入自体が困難で合併症リスクも高く，多くの文献で禁忌あるいはそれに準じる強い相対的禁忌とされています．
- 肥大型閉塞性心筋症（HOCM）などの左室流出路狭窄や，高度頻脈・心房細動などでタイミング調整が困難な症例でも，IABPの効果が乏しいか，かえって循環を不安定化させる可能性があり注意を要します．特にHOCMでは，IABPによる後負荷軽減が左室流出路の圧較差を増大させ，循環動態を悪化させるリスクがあります．
📘 IABPバルーンの留置位置と位置異常のリスクを説明してください
- バルーンの近位端（近位マーカー）が左鎖骨下動脈分岐部の2〜3 cm末梢側に位置するように留置し，遠位端は腎動脈より上方に位置するようにする．
- 近位端が高すぎる場合： 左鎖骨下動脈閉塞による左上肢虚血，左椎骨動脈閉塞による脳血流障害のリスクがある．
- 遠位端が低すぎる場合： 腎動脈や腸間膜動脈の閉塞による臓器虚血のリスクがある．
補足・解説
- なかなか自分で入れることはないですよね．私もないですが，心臓外科や循環器の若手が穿刺でモタモタしてるのを見るとイラッとするという・・笑．
- 一般的には大腿動脈からSeldinger法で挿入します．エコーガイド下の穿刺が安全．
- 胸部X線では近位マーカーがcarina付近，とくにcarinaの約2cm頭側（carinaよりやや上方）に位置することが多くの症例で適切とされています．術中はTEEでも位置確認が可能です．
- 腋窩動脈からの挿入も報告されており，大腿動脈アクセスが困難な場合（重度ASO，大動脈内ステントなど）に考慮されます（見たことないけど）．
- レントゲンを見たときに位置異常が指摘できるようにしておきましょう．
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