🗣️ 循環器系の異常①：バイタルサインの異常など

2025年3月5日2026年4月13日

まっすー

さらりーまん

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📝 問題リスト

🤔 血圧の異常（▼）

🤔 心拍数の異常（▼）

🤔 腸間膜牽引症候群（▼）

まっすー

めっちゃ赤ですね．

さらりーまん

まぁ，どんなことがあっても何かしらの合併症は出るからね．原因も様々だしね

まっすー

毎日低血圧と闘ってる麻酔科医だったらなんとかなりますね．

さらりーまん

低血圧はこわくなくても，徐脈はほんとに怖いけどね．

Keywords

ショックインデックス　ショック　血圧低下　低血圧　高血圧　頻脈　ランジオロール　徐脈　腸間膜牽引症候群　アナフィラキシー　循環血液量減少

📘 ショックインデックスはどのように計算しますか？

心拍数を収縮期血圧で除した値です．正常はおおむね0.5〜0.7で，0.9〜1.0以上であれば循環不安定や有意な出血を疑う目安になります．
ただし，β遮断薬内服，妊娠（循環血液量増加），心不全，脱水などの影響を受けるため，出血量をmL単位で正確に推定する指標ではなく，他の臨床症状（意識状態，尿量，末梢冷感など）と合わせて総合的に判断する必要があります．

補足・解説

自分の血圧と心拍数で計算してみてください．だいたい0.5〜0.7くらいになるはずです．
古典的にはATLSの出血分類と対応させて，SI 1.0で約750〜1500 mL，1.5で1500〜2000 mL程度という目安が使われてきましたが，実際にはそこまで直線的にmL換算できるものではありません．
外傷でも産科でも，SIは「重症出血や循環不安定のスクリーニング」として使うのが現在の位置づけです．産科領域では正常域を0.7〜0.9とし，0.9超で要注意，1.1以上で侵襲的治療や高次施設搬送を検討するといった段階的な運用が報告されています．
β遮断薬内服中の患者や高齢者，ペースメーカー植込み患者など「頻脈を出せない」症例では，重症出血でもSIがあまり上がらないことがあります．意識レベルや尿量，末梢冷感，乳酸値など，他の所見と組み合わせた総合評価が不可欠です．
近年は修正ショックインデックス（modified SI = HR / MAP）も使われることがありますが，まずは基本のSIを押さえておけば十分です．

📘 ショック状態（心筋梗塞や出血，敗血症など）の患者の導入方法について説明してください．

原因（心原性，出血性，敗血症性など）と重症度を把握しておきます．
導入前に各種昇圧薬を準備しておきます．
導入前に局所麻酔下で動脈ラインを確保（橈骨動脈が難しければ上腕動脈や大腿動脈）しておきます．また，太めの静脈ラインも確保します
導入麻酔薬は少量分割・減量が原則です．候補としてはケタミン（特に迅速導入時）やベンゾジアゼピンが挙げられますが，ケタミンはカテコラミン枯渇状態では逆に循環抑制が前面化する可能性があります．
挿管は各種ビデオ喉頭鏡を使えば，過度の喉頭展開をしなくてもよいので血行動態への影響が少ないかもしれません．

補足・解説

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