まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
Contents
📝 問題リスト
🤔 穿刺手技・カテーテル留置による合併症（▼）
- 📘 中心静脈カテーテル，肺動脈カテーテル挿入に伴う主な合併症について説明して下さい
- 📘 中心静脈カテーテル挿入時の気胸予防策を述べてください
- 📘 肺動脈カテーテル挿入中にAPC，VPC，VTなどの不整脈が生じた場合にはどのように対処しますか？
- 📘 中心静脈カテーテル，肺動脈カテーテル留置時の動脈穿刺の予防，あるいは穿刺後確認のためにはどのような方法がありますか
- 📘 動脈を誤穿刺した場合，さらにカテーテル（あるいはシース）をがっつり留置してしまった場合はどうしますか
- 📘 シース（や中心静脈カテーテル）を留置したが逆血がない，あるいは逆血がないルーメンがある場合にはどうしますか
- 肺動脈カテーテル挿入に伴う肺動脈損傷（肺動脈破裂）の要因にはどのようなものがありますか？
- 📘 肺動脈カテーテル挿入に伴なう肺動脈損傷を防ぐにはどのような方法がありますか？
- 📘 肺動脈カテーテルによる肺動脈損傷を起こした場合，どのように対応しますか？
- 📘 肺動脈カテーテルが抜けない，全く動かない，動かそうとすると不整脈が出る，などの場合には何を疑いますか？
- 📘 中心静脈カテーテル挿入時・抜去時の空気塞栓を予防するにはどうしますか？
🤔 カテーテル留置による感染予防（▼）
- 📘 高度バリアプレコーションはどのように行いますか．また行う理由を答えてください
- 📘 中心静脈カテーテル留置部位としての内頸静脈，鎖骨下静脈，大腿静脈をCLABSIが生じる頻度が高い順に並べてください
- 📘 穿刺前〜穿刺までのCLABSIの予防法について説明してください
- CLABSIが疑われる場合にはどのように対応しますか
- 穿刺後のCLABSI予防・管理において推奨されていないことを列挙してください
👥 はじめに
まっすーCVC・PACと言えば合併症の宝庫と言ってもいいくらいたくさんありますね
さらりーまんそう．比較的軽度なものから，重篤なものまでさまざまやね．かつ感染予防も要チェックだね．
まっすー今までは入れるのに必死でしたけど，気をつけながら頑張ります！
さらりーまん麻酔科学会のHPからダウンロードできるプラクティカルガイドは必ずDLすること！
Keywords
中心静脈カテーテル 肺動脈カテーテル 感染予防 カテーテル関連血流感染症（CLABSI）
日本麻酔科学会公式ウェブサイト
🤔 穿刺手技・カテーテル留置による合併症
📘 中心静脈カテーテル，肺動脈カテーテル挿入に伴う主な合併症について説明して下さい
- 中心静脈カテーテル留置： 動脈の誤穿刺・動脈内留置，血腫（頸部血腫による気道圧迫を含む），気胸・血胸（特に鎖骨下静脈穿刺），空気塞栓，上室性不整脈，神経損傷（腕神経叢，横隔神経），胸管損傷と乳糜胸（特に左鎖骨下静脈穿刺），後腹膜出血（大腿静脈/大腿動脈誤穿刺に関連）
- 肺動脈カテーテル留置（上記に加えて）： 心室性不整脈（VPC，VT），肺動脈損傷（破裂），心内膜損傷，肺梗塞（持続的楔入），カテーテル結節・絡まり
など，多岐にわたります．
補足・解説
- 中心静脈カテーテルや肺動脈カテーテルに関しては，筆記試験・口頭試験・実技試験問わずなんらかの形で出題される可能性が高いので，実際に手技を行う際は，色々な注意点について研修医等に教えながら，いなければ若手の看護師さんなどに説明しながら行うようにしましょう！
📘 中心静脈カテーテル挿入時の気胸予防策を述べてください
- 超音波ガイド下穿刺の実施
- 適切な穿刺部位の選択（気胸リスクの低い内頸静脈を優先的に選択）
- 経験豊富な術者による施行または監督下での実施
- 穿刺方向・深度の適切なコントロール
補足・解説
- 気胸の発生率は，内頸静脈アプローチで0.2〜0.5%程度，鎖骨下静脈アプローチで0.5〜2%程度（有意に高い）とされています．
- 超音波ガイド下穿刺により発生率はさらに低減できるとされています（0.2%未満とする報告もある）
- 挿入後の気胸確認には胸部X線が標準ですが，ベッドサイドでは肺エコー（lung slidingやB-lineの有無）を用いることで，早期の気胸やカテーテル誤位置を診断できます．
📘 肺動脈カテーテル挿入中にAPC，VPC，VTなどの不整脈が生じた場合にはどのように対処しますか？
- ガイドワイヤーやカテーテルが右房や右室に入ると不整脈を生じます．
- 静かに引き抜くことでほとんどは改善します，
- 不整脈が収まったら手技を再開します．
- VPCが続くようであればリドカイン1mg/kg程度を静注します．
- VTが生じた場合や，引き抜きやリドカインでも収まらないような場合には電気的除細動を行います（ACLSに準じる）．
補足・解説
- 体格の小さい患者ではカテーテルが相対的に深くなりやすいため注意が必要です．
- ガイドワイヤーは過度に進めないようにしましょう（成人・内頸静脈では15cm前後以内が目安）
📘 中心静脈カテーテル，肺動脈カテーテル留置時の動脈穿刺の予防，あるいは穿刺後確認のためにはどのような方法がありますか
【予防】
- 超音波ガイド下穿刺（解剖学的位置，圧迫による潰れ方，壁の性状，カラードプラーで同定）
- 静脈の背側に動脈が重なっている場合は貫通穿刺に注意し，針先端を確実に描出する
【穿刺後の確認】
- 穿刺針外筒を留置した状態で圧ラインに接続し低圧系であることを確認
- 血液ガス分析（PaO₂，酸素飽和度で動静脈を鑑別）
- エコーでガイドワイヤーの静脈内走行を確認
- カテーテル留置後に胸部X線でカテーテル走行を確認
補足・解説
- 心不全やショック状態では右心系の圧が上昇しており，逆血が拍動性に見えて動脈穿刺と紛らわしいことがありますね・・😓．周りもえっ？って顔をします・・．上記が確認できていればまず大丈夫ですが・・．
- PACのシースや透析用カテーテルなど太いデバイスで動脈損傷を起こした場合，頚部血腫が増大し気道の圧迫を起こすこともあります．挿管していれば窒息する可能性は低いですが，病棟やICUで挿入を行う場合は血管外科への連絡と，迅速な気道確保が必要になることがあります．
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