まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
Contents
📝 問題リスト
🤔 中心静脈穿刺手技など（▼)
- 📘 小児や四肢に浮腫がある患者など，静脈路確保困難（末梢静脈）が予想される場合にはどのように対処しますか？
- 📘 中心静脈穿刺を行う際の体位はどうしますか？
- 右内頸静脈穿刺が左内頸静脈穿刺や鎖骨下静脈穿刺よりも好まれる点を挙げてください
- 📘 エコーガイド下内頸静脈穿刺の具体的な手順を述べてください
- 📘 中心静脈カテーテルの先端の適切な位置はどこですか？
- 📘 肺動脈カテーテルの適応について説明してください
- 📘 肺動脈カテーテルを留置し終えるまでの手順について説明してください
- 📘 肺動脈カテーテルの先端はどのあたりに位置させますか？
🤔 中心静脈圧・肺動脈圧モニタリング（▼)
- 📘 肺動脈カテーテル挿入中の波形を挿入長に沿って描いて説明して下さい
- 📘 肺動脈楔入圧（PAWP）は呼吸サイクルのどの時点で読み取るべきですか？
- 熱希釈法による心拍出量測定の原理について説明して下さい
- 📘 体血管抵抗（SVR），肺血管抵抗（PVR）の計算方法について説明して下さい
- 📘 体血管抵抗（SVR）と肺血管抵抗（PVR）の基準値はどのくらいですか？（Wood Unit：WU）
🤔 静脈血酸素飽和度モニタリング（SvO₂・ScvO₂）（▼)
- 混合静脈血とはどこの血液を指しますか？
- 📘 SvO₂とScvO₂の違いを整理してください
- 📘 混合静脈血酸素飽和度の臨床的意義について説明して下さい
- 📘 混合静脈血酸素飽和度を規定する因子を挙げて下さい
- 📘 SvO₂・ScvO₂が低下する原因を述べてください
- 📘 SvO₂・ScvO₂が上昇する原因を述べてください
- 📘 術後の酸素需給バランス改善のための具体的な対応を挙げてください
👥 はじめに
まっすー実技試験は今やってないのでここはいいのでは？
さらりーまんいや，実技試験が行われていない分，手技に関して口頭試問の中で問われる可能性はある
まっすー日ごろから手技や解釈に関しては研修医に説明するように考えることが大事ですね
さらりーまんまともなことゆうやん？
Keywords
中心静脈カテーテル 肺動脈カテーテル 肺動脈楔入圧（PAWP） 混合静脈血酸素飽和度 体血管抵抗（SVR） 肺血管抵抗（PVR）
🤔 中心静脈穿刺手技など
📘 小児や四肢に浮腫がある患者など，静脈路確保困難（末梢静脈）が予想される場合にはどのように対処しますか？
- エコー装置を用いて末梢静脈や外頸静脈を評価し，可能であればエコーガイド下に穿刺します．
- それでも困難な場合は，循環動態と侵襲度を考慮して中心静脈カテーテル（内頸静脈，鎖骨下静脈，大腿静脈など）や骨髄内針（IOアクセス）の留置を検討します．
補足・解説
- 外頸静脈は一時的な確保としては選択肢となりえますが，穿刺・確保は末梢静脈よりも難しいことが多いです😅．
- 骨髄内針は特に小児や緊急時の静脈路確保困難症例で有用であり，脛骨近位や上腕骨近位が穿刺部位として用いられます．
📘 中心静脈穿刺を行う際の体位はどうしますか？
- 循環動態が許せば頭低位（Trendelenburg位）にして内頸静脈径を拡大させます．肩枕を入れることもあります．
- ラインを留置する側と反対側に顔を向けます（右内頸静脈穿刺なら左を向く）．首が硬い患者では過度に回旋させないように⚠️．
補足・解説
- 頭低位により空気塞栓のリスクを減らすことができます．
- わざわざ穿刺部近くに貼られた心電図のシールを怒りとともに剥がして少し遠くに貼り直します笑．
- 麻酔導入後や，人工呼吸管理中の患者さんでは，挿管チューブやラインなどが邪魔にならないように調整しておきます．
右内頸静脈穿刺が左内頸静脈穿刺や鎖骨下静脈穿刺よりも好まれる点を挙げてください．
- 内頸静脈はエコーで容易に描出・同定でき，穿刺部位から上大静脈・右房へほぼ直線的にカテーテルが到達できます．
- 気胸のリスクも鎖骨下静脈穿刺より低いです．
- 胸管損傷（乳糜胸）のリスクが低い（胸管は左側を走行するため，左からの穿刺でリスクが高い）
- 動脈誤穿刺時にも，鎖骨下静脈と比べて圧迫止血が容易
補足・解説
- 気胸の頻度は低いですが，何も考えずにずぶずぶ深く刺すと，肺尖部を損傷して起こすことはありますけどね😡
- 左内頸静脈からの穿刺では，カテーテルの先端が静脈壁に当たり，輸液が流れにくくなったり，静脈壁を損傷するリスクがあります．
- 心臓外科手術において，頸静脈は胸骨開創器をかけてもよく流れますが，鎖骨下静脈は圧迫により流れにくくなることがあります．
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