📘 傾向と対策2026：循環生理・モニタリング
はじめに
まっすー心電図の読取りはマストですね
さらりーまんそうだね．誰でもわかるVTやVFはいいけど，QT延長とかBrugada，WPWなんかは，モニターの表示が小さいこともあるから，そういう目でよく見ることが大事だね．
まっすーその後の問題の経過で必ずトラブルになりますもんね
さらりーまんなので，心電図が出てきたら，
「何か隠してあるんじゃないか？」
という目で見ることが大事です笑
心の眼でチェックしましょう👀
CVの挿入手順やIABPの波形の読取り，特にタイミング異常なんかはキチンと理解しておくこと．
あとTEEも基本の20波形だけでなく，心臓外科でほぼルーチンで計測する部位なんかはと構造物もわかるようにね
まっすー覚えること多い〜
♦️ 心電図
🔷 概略
’みんな大好き心電図笑．ただし，世の不整脈の種類は山ほどありますが，周術期に重要なポイントとなるものは限られています．以下に示します．
- 高カリウム血症の心電図（T波増高やwideQRS）
- 心室細動（VF）/ 心室頻拍（VT）
- WPW症候群と発作性上室性頻拍（ひょっとしたらVT）
- QT延長症候群とtorsade de pointes
- Brugada症候群
- 虚血によるST低下
- ST上昇
心電図が出題された場合，これらを押さえておけば，後は比較のための正常心電図です．画面の解像度が低い場合，WPW症候群は見落とす可能性があるので，心の眼でチェックしましょう！
その後は，
- なぜ起きたのか
- 血行動態は安定しているか
- 電気的治療が必要か，同期するのかしないのか
- 薬剤・電解質異常をどう修正するか
まで問われる可能性があります．過去の出題でも，読影から治療判断へ続く形式が繰り返されています．
🔷 高カリウム血症
実臨床でもそうですが，初めから「高カリウム血症だ！」というのはありません．
試験的には，多輸血がらみで高カリウム血症を来すことが多い印象です．腎不全患者の輸血では注意しておきましょう．
原因も以下のように様々です（状況によりわかりやすいものもあるとおもいます😊）．
- 腎機能障害・透析患者
- 大量・急速輸血
- アシドーシス
- 組織障害・横紋筋融解
- 再灌流（肝移植など）
- 薬剤性（スキサメトニウムなど）
- 悪性高熱症など
高カリウム血症の心電図変化と対処のポイント
T波増高
→ PR延長・P波減弱
→ QRS幅延長
→ P波消失
→ sine-wave様変化
→ VT・VF・徐脈・心停止
ただし，血清K値と心電図変化が必ずきれいに対応するわけではありません．
ではどうする？
高カリウム血症を疑ったら，治療を次の3つに分けて考えると整理しやすいです．
1．心筋を保護する
カルシウム製剤
2．カリウムを細胞内へ移動させる
グルコース・インスリン療法，β₂刺激薬など
3．カリウムを体外へ除去する
利尿，透析など
炭酸水素ナトリウムは，すべての高K血症に機械的に投与する薬ではなく，アシドーシスなど病態をみて考えます．
🔷 心室細動・無脈性心室頻拍：VF/pulseless VT
これに関してはあらためて何か言うほどのことはないですね．だれが見ても分かるので．
ここは波形診断そのものより，
- 心停止を認識する
- 応援を呼ぶ
- CPRを開始する
- 除細動器を準備する
- ショック後ただちに胸骨圧迫を再開する
という一連の流れを言えることが大切です．
電気ショックの具体的なエネルギー量は，使用する除細動器と最新版のJRC蘇生ガイドラインで確認してください．JRC蘇生ガイドライン2025では，不整脈への対応も緊急心血管治療の対象として整理されています．
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