- 📘 専門医試験対策目次（blog・note）
- 📝 ゆるく学ぶ周術期管理目次
Contents
📝 問題リスト
- 基礎知識（▼）
- ACT（Activated Clotting Time）の基準値はどの程度ですか？また，どのような場合に延長しますか？
- PTが延長するのはどの凝固因子に異常があるときですか．またAPTTの場合はどうですか．
- 特殊な場合を除き，術前に抗凝固療法を中断することが一般的ですが，その利点と欠点を挙げてください．
- 凝固第Xa因子を阻害する抗凝固薬を挙げてください．
- ヘパリン・プロタミン（▼）
- 未分画ヘパリンの作用機序について説明してください．
- 未分画ヘパリンの効果確認と拮抗はどのように行いますか？
- プロタミンの投与量決定方法，副作用について説明してください．
- ワルファリン（▼）
- ワルファリンが抑制する凝固因子・抗凝固因子を挙げてください．
- 緊急にワルファリンの拮抗が必要な場合，どのように対応しますか？
- プロトロンビン複合体濃縮製剤（ケイセントラ®）に含まれる凝固因子は何ですか？
- 直接経口抗凝固薬：DOAC（▼）
- DOACとは何ですか？またどのような薬剤がありますか？
- DOACの薬効のモニタリングついて説明してください．
- DOACに特異的な拮抗薬を挙げてください．
- 術前の休薬期間（▼）
- 代表的な抗血小板薬・抗凝固薬の術前中止期間について説明してください．
- 脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔を行う場合は，各種抗血小板薬・抗凝固薬はどのくらい前に中止しますか？
概略
まっすー抗血小板薬とか抗凝固薬って，一般名と商品名がややこしい気が・・
さらりーまん一向に覚えられん！ぎりダビガトランとプラザキサ®を覚えてるけど，他はいつも忘れるからPCのところに休薬期間と一緒に貼ってるよ．
まっすー覚える努力をしないと退化するだけですよ
さらりーまんやかまし
Keywords
ACT、PT、APTT、INR、フィブリノゲン、ビタミンK依存性凝固因子（Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ）、プロテインC/S、ATⅢ、ヘパリン抵抗性、プロタミンショック、肺高血圧、DOAC、ダビガトラン（プラザキサ®）、リバーロキサバン（イグザレルト®）、アピキサバン（エリキュース®）、エドキサバン（リクシアナ®）、イダルシズマブ（プリズバインド®）、アンデキサネットアルファ（オンデキサ®）、PCC（ケイセントラ®）、FFP、ヘパリンブリッジ、区域麻酔と抗凝固、ASRA ガイドライン、COX-1阻害、P2Y₁₂阻害、チエノピリジン系
🤔 基礎知識
Q. ACT（活性化凝固時間）の基準値と延長する病態を説明してください．
- 基準値は80〜120秒程度です．
- ヘパリンの使用，血液希釈，低体温，血小板機能低下・減少，低フィブリノゲン血症，DICなどで延長します．
補足・解説
- 人工心肺中の目標ACTは400〜480秒以上とされています．ACTはベッドサイドで迅速に測定できるため，心臓血管外科手術でのヘパリン管理に必須です．
Q. PTとAPTTはそれぞれどの凝固経路を反映しますか．また，延長する凝固因子欠乏を挙げてください．
- PT（外因系＋共通経路）：
- 第Ⅶ因子欠乏（外因系）， Ⅴ・Ⅹ・プロトロンビン・フィブリノゲン欠乏（共通経路）で延長．
- APTT（内因系＋共通経路）：
- Ⅷ・Ⅸ・Ⅺ・Ⅻ（内因系）の欠乏で延長
補足・解説
- 念のため基準値を記載しておきます．
- PT：10〜13秒（INR 0.9〜1.1）
- APTT：25〜35秒（ただし，機器や試薬により異なります）
- 共通経路の異常では両者とも延長します．ワルファリンはPT，ヘパリンはAPTTで主にモニタリングします．
Q. 特殊な場合を除き，術前に抗凝固療法を中断することが一般的ですが，その利点と欠点を挙げてください．
- 利点：出血性の合併症リスクを下げられること，適切な休薬期間をとることで，硬膜外麻酔など深部の区域麻酔を施行することができることです．
- 欠点：原疾患による血栓症（左房内血栓，脳梗塞，下肢静脈血栓，肺血栓塞栓症など）の発生リスクが上昇します．
補足・解説
- 休薬の可否は「血栓リスク」と「出血リスク」の天秤で判断します．
- 高リスク症例（機械弁，最近の脳梗塞，CHADS₂スコア高値など）ではヘパリンブリッジを検討します．
Q. ビタミンK依存性凝固因子を4つ挙げてください．
- 第Ⅱ因子（プロトロンビン），第Ⅶ因子，第Ⅸ因子，第Ⅹ因子です．
補足・解説
- 「肉納豆（2・9・7・10）」で有名😊．
- これらはワルファリンにより合成が抑制されます．
- さらに抗凝固因子であるプロテインC・プロテインSもビタミンK依存性で，ワルファリン開始初期は一過性に凝固亢進状態となり得ます（warfarin-induced skin necrosis）．
Q. 凝固第Xa因子を阻害する抗凝固薬を挙げてください．
- リバーロキサバン（DOAC），アピキサバン（DOAC），エドキサバン（DOAC），フォンダパリヌクス，低分子ヘパリンなどがあります．
補足・解説
- DOACの一つであるダビガトランはトロンビン（第Ⅱ因子）を阻害します．
- 未分画ヘパリンはATⅢを介して間接的にトロンビンとXaの両方を阻害します．
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．