📘【想定問題】小児扁桃摘出術
症例設定
【患者】
- 5歳男児．108cm，19kg．
【現病歴】
- 夜間の激しいいびきと睡眠中の無呼吸，日中の傾眠傾向があり，耳鼻咽喉科を受診した．両側口蓋扁桃肥大（Mackenzie分類III度）を認め，口蓋扁桃摘出術が予定された．
- 2週間前まで鼻汁と咳嗽があり，上気道炎と診断された．現在は発熱，鼻汁，咳嗽は消失し，食欲と活動性も平常に戻っている．
【既往歴】
- 気管支喘息（3歳時に診断）：月に1-2回の軽度発作あり，サルブタモール吸入で対応．直近の発作は3週間前（上気道炎に伴う）
- 食物アレルギー（卵）：3歳時にアナフィラキシーの既往あり
- 睡眠時無呼吸症候群
【服用中薬剤】
- フルチカゾン吸入剤 50μg 1日2回
- サルブタモール吸入 100μg 発作時頓用
- アドレナリン自己注射キット 0.15mg（アレルギー対応用）
【主な検査データ・バイタルサイン】
バイタルサイン：
- 体温 36.8℃
- 心拍数 95回/分
- 血圧 95/58mmHg
- 呼吸数 22回/分
- SpO₂ 97%（室内気）
血液検査：
- Hb 12.8 g/dL, Hct 37.2%, WBC 8,200/μL（好酸球 6%）, Plt 28.5万/μL
- AST 22 IU/L, ALT 18 IU/L
- BUN 12 mg/dL, Cr 0.4 mg/dL
- Na 139 mEq/L, K 4.2 mEq/L, Cl 102 mEq/L
- 血糖 85 mg/dL
その他：
- 動脈血ガス分析：未実施
- いびき音の録音で無呼吸指数（AHI）15回/時
画像所見：
- 胸部X線：明らかな肺野の異常陰影なし
- 頸部側面X線：扁桃肥大によるCline線の狭小化あり
特記すべき身体所見：
- 呼吸音：両側肺野で時折軽度の散在性喘鳴あり
- 心音：整，雑音なし
- 口腔内：両側口蓋扁桃の著明な肥大（III度），口蓋垂の視認は困難
- Mallampati分類：評価困難（協力得られず）
- 頸部可動性：正常
Q1. この症例の術前問診で特に確認する項目を4つ挙げ，その理由を説明してください．
- 喘息のコントロール状態を確認します．発作頻度，夜間症状，サルブタモールの使用頻度，直近の増悪，救急受診・入院歴，全身性ステロイド治療歴を聴取します．喘息のコントロール不良は，気管挿管を伴う気道手術での気管支攣縮リスクを高めます．
- 上気道炎の症状と回復経過を確認します．発熱，湿性咳嗽，膿性鼻汁，喘鳴，食欲・活動性低下が残存していないかを確認します．
- OSAの重症度を確認します．無呼吸の目撃，いびき，陥没呼吸，日中傾眠，睡眠検査のAHIと最低SpO₂を確認します．
- アレルギーとアナフィラキシー歴を確認します．卵摂取時の症状，治療内容，薬剤，ラテックス，消毒薬などに対する反応歴と過去の麻酔歴を聴取します．
🔍 追加で聞かれたら
- 動揺歯の有無も確認します．
- 直近の喘息発作が吸入薬だけで改善したのか，救急受診や全身性ステロイドを必要としたのかを区別します．
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