📝 問題リスト
🤔 脊髄損傷患者の管理・手術（▼）
- 脊髄損傷はどの部位に発症することが多いですか
- 📘 脊髄ショックと神経原性ショックの違いを説明してください
- 📘 急性期の脊髄損傷患者の術前評価について説明してください
- 📘 脊髄損傷急性期（頸椎）の麻酔管理について説明してください
- 📘 慢性期の脊髄損傷患者の術前評価について説明してください
- 📘 脊髄損傷慢性期（頸椎）の麻酔管理について説明してください
- 📘 自律神経過反射（autonomic hyperreflexia）とは何ですか．説明してください
🤔 脊椎手術一般（▼）
- 📘 頸椎後方固定術において，スクリュー刺入時に起こりうる合併症には何がありますか
- 📘 脊椎手術中の出血予防や低減のため，麻酔科医が行いうる方法には何がありますか？
- 📘 側弯症矯正術で用いられる神経モニタリング法は何ですか
- 📘 側弯症手術中にMEPの振幅低下が見られた場合にはどのように対処しますか
- wake-up testはどのような手術で用いられますか
- wake up testの方法例を述べてください
👥 はじめに
まっすー私実際に脊髄損傷患者さんの麻酔かけたことないんですけど
さらりーまん急性期は重症外傷の受け入れできない施設もあるしね．まずは急性期と慢性期の病態の違いを把握しておこう．急性期は特に気道管理と循環管理が重要，慢性期は頸椎が固定されていることが多いので，そちらの管理とAHに注意だね．
まっすーいつあってもいいように勉強しといます．
5つの主要科には整形は入ってないですけど，脊髄損傷は組み合わせもできますしね．
Keywords
脊髄損傷 自律神経過反射 autonomic hyperreflexia 脊髄ショック 後方固定術 側湾症手術 MEP wake-up test 振幅低下
🤔 脊髄損傷患者の管理・手術
脊髄損傷はどの部位に発症することが多いですか．
- 頸椎ではC5/6レベル，胸腰椎では胸腰椎移行部のT12/L1レベルが好発部位です．
補足・解説
- 脊髄損傷全体では頸椎損傷が過半数を占めます．頸椎は可動性が高い点，胸腰椎移行部は固定性の高い胸椎と可動性の高い腰椎の境界である点が，損傷を受けやすい要因となっています．
📘 脊髄ショックと神経原性ショックの違いを説明してください
- 脊髄ショック（spinal shock）は，脊髄損傷直後に損傷部位以下の反射が消失し，弛緩性麻痺・感覚消失を来す神経学的な現象です．数日〜数週間持続し，球海綿体反射の回復が終了の指標とされます．
- 神経原性ショック（neurogenic shock）は，主にT6以上の脊髄損傷で交感神経が遮断されることにより生じる循環動態の異常です．血管拡張による低血圧と，迷走神経優位による徐脈が特徴で，末梢血管拡張に伴う体温低下も認められます．
- 両者は同時に起こりえますが，脊髄ショックは神経学的な状態，神経原性ショックは血行動態の異常であり，別の概念です．
- 治療（神経原性ショック）としては，十分な輸液による循環血液量の確保，昇圧薬（フェニレフリンやノルアドレナリン）による血圧維持，アトロピンによる徐脈の改善を行います．出血性ショックの合併が除外されていることが前提であり，外傷患者では常に両者の鑑別が重要です．
補足・解説
- 脊髄ショック回復期には反射が戻り，やがて痙性麻痺や自律神経過反射へ移行していきます．
📘 急性期の脊髄損傷患者の術前評価について説明してください．
- まず他の部位の外傷（顔面，胸部の血気胸や多発肋骨骨折，腹部の血管損傷や脾損傷，骨盤骨折など）の合併の有無を確認します．
- 循環評価では，神経原性ショックの有無を評価しますが，同時に出血性ショックの合併を必ず鑑別します．低血圧に対して頻脈がみられない（むしろ徐脈）場合は神経原性ショックを示唆しますが，外傷患者では出血の除外が最優先です．
- 呼吸機能評価では，損傷レベルに応じた呼吸障害を評価します．SpO₂，動脈血ガス分析などで呼吸予備能を評価し，排痰能力も確認します．
- 気道確保は頸椎の安定性評価に基づいて，用手的頸椎固定下での気道確保を行います（Manual In-Line Stabilization）．
補足・解説
- C3〜C5の損傷：横隔神経の障害により横隔膜機能が低下し，重度の呼吸不全を来します（人工呼吸管理が必要になることが多い）
- 高位胸髄の損傷：肋間筋の障害により咳嗽力が低下し，分泌物の貯留が問題になります．
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．