まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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[色・📘マークなし]：基礎・補足・ややマニアック
👥 はじめに
まっすーいよいよ出始めますかね．
さらりーまんだね．でも無痛分娩自体は，全身麻酔へのコンバートについても産科の先生と話し合っておく必要があるね．
まっすー試験だとあまりこまかく無痛分娩だけ問うわけにもいきませんもんね．別の記事でも特集してましたね先生．
さらりーまんぜひよければブログの【読んで学ぶシリーズと解いて学ぶシリーズ】も読んでください．
Keywords
無痛分娩 帝王切開 コンバート
🤔 無痛分娩の術前評価
無痛分娩が良い適応になるのはどのような場合ですか？
- 無痛分娩の適応としては，まず医学的禁忌がない限り，母体の希望そのものが十分な適応と広く考えられています．
- さらに，以下のような合併症がある場合は医学的にも積極的な適応となります．
- 妊娠高血圧症候群（HDP）：疼痛・交感神経反応の軽減が血行動態の安定に寄与する
- 心疾患合併妊娠：陣痛に伴う心負荷の軽減
- 脳血管疾患（もやもや病など）・神経疾患：血圧変動の抑制
- 全身麻酔が困難な症例（病的肥満，挿管困難が予測される場合など）：緊急帝王切開時に区域麻酔で対応できる
- 真の禁忌としては，母体の拒否，穿刺部位の感染，重度の出血傾向・コントロール不能な凝固異常，未是正の循環血液量減少，症候性頭蓋内圧亢進などがあります．その他は原則として個々のリスク・ベネフィットを評価して判断します．
- 抗凝固薬・抗血小板薬使用中の場合は，各薬剤の休薬期間を確認し，穿刺の可否を判断します．
📘 無痛分娩を行う妊婦の術前評価の要点について説明してください．
- 妊娠週数，胎位，既往歴，アレルギー歴などの基本情報を確認します．
- 産科的評価として，妊娠合併症の有無（HDPなど），胎児心拍数，子宮収縮の状態，分娩進行状況，を確認します．
- 全身状態の評価では，バイタルサイン，気道評価，一般血液検査・凝固検査を行います．気道評価は，緊急帝王切開への移行の可能性も考慮して慎重に行います．
- 硬膜外穿刺に関しては，体型（背中のお肉の具合），脊椎の変形，穿刺部位の状態，抗血栓療法の有無を評価します．
補足・解説
- 主に帝王切開を受ける妊婦さんと同様の術前評価を行いますが，具体的な実施方法や帝王切開へのコンバートに関して，しっかりとした説明をすることが重要です．
- また，気道評価は，妊婦は気道浮腫やMallampati分類の悪化が進行しうるため，分娩中に再評価が必要になることもあります．
- 血小板数の目安として，SOAPコンセンサスでは，明らかな他の危険因子がなければ血小板数がおおよそ7万/µL以上であれば硬膜外・脊髄くも膜下麻酔に伴う硬膜外血腫のリスクは低く施行を検討しうるとされています．
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