🗣️ 産婦人科③：妊娠高血圧症候群：HDP

2025年3月13日2025年3月18日

Contents

📝 問題リスト

妊娠高血圧症候群基礎
- 妊娠高血圧症候群（HDP：Hypertensive disorder of Pregnancy）の診断規準について説明してください．
- 妊娠高血圧症候群の病態について説明してください．
妊娠高血圧腎症
- 妊娠高血圧腎症はどのような症状が見られますか．
- 妊娠高血圧腎症で見られる母体の重篤な合併症を挙げてください．
- 妊娠高血圧症候群では胎児にどのようなリスクが生じますか．
子癇・HELLP症候群
- 子癇について説明してください．
- 子癇の鑑別診断を挙げてください．
- 子癇への対処について説明してください
- HELLP症候群とは何ですか．評価項目とともに述べてください．
妊娠高血圧症候群患者の麻酔
- 妊娠高血圧症候群患者の術前の高血圧への対応について説明してください．
- 妊娠高血圧腎症を呈する妊婦の術前評価をしてください．
- 妊娠高血圧症候群患者（HDP）の帝王切開の麻酔はどうしますか？

まっすー

毎年出てますね

さらりーまん

試験である以上，合併症を持っていない妊婦さんは出ないので（過去にあったけど），前置胎盤など出血リスクがある場合や，今回の用にHDP合併例．

まっすー

HDPも軽症から子癇など最重症まで幅広いですね

さらりーまん

そう．色んなリスクがからんでくるからきちんと整理しておこう

Keywords

妊娠高血圧症候群　HDP　妊娠高血圧腎症　子癇　高血圧合併妊娠　HELLP症候群　マグネシウム

Q. 妊娠高血圧症候群（HDP：Hypertensive disorder of Pregnancy）の診断規準について説明してください．

妊娠20週以降から分娩後12週までに発症する高血圧（収縮期血圧 ≥140 mmHgまたは拡張期血圧 ≥90 mmHg）を特徴とする疾患群で，妊娠高血圧、妊娠高血圧腎症、加重型妊娠高血圧腎症、子癇、高血圧合併妊娠が含まれます．
妊娠高血圧腎症では高血圧に加えタンパク尿やその他の臓器症状が診断基準に加えられます．

発生頻度は全妊娠の5〜10％程度とされています．
妊娠高血圧は高血圧のみ，高血圧合併妊娠は妊娠前，または妊娠20週未満から持続する高血圧を認める場合。
妊娠高血圧腎症は高血圧に加え，以下のいずれかを伴う場合．
- 24時間尿タンパク ≥300 mg．随時尿の尿タンパク/クレアチニン比（PCR） ≥0.3（2回以上確認）．
- タンパク尿を認めなくても，その他臓器障害（肝機能障害、血小板減少、腎機能障害，肺水腫，中枢神経症状など）。※詳細は下記の分類を参照．
加重型妊娠高血圧腎症，既存の高血圧に新たなタンパク尿やその他の臓器障害を認める場合です．高血圧合併妊娠に妊娠高血圧腎症の病態が重なった状態です．
子癇はけいれん発作を伴う場合をそれぞれ指します．

【参照】妊娠高血圧症候群　新定義・臨床分類（2018年5月）（日本妊娠高血圧学会ウェブサイト（https://www.jsshp.jp/journal/）※外部リンク

Q. 妊娠高血圧症候群の病態について説明してください．

子宮のらせん動脈のリモデリング障害（一次的な原因）と，それに続く血管作動性因子の異常産生（二次的な変化）です．
正常な胎盤形成の過程では，栄養膜細胞（トロホブラスト）が子宮筋層内のらせん動脈に浸潤します．この浸潤により，らせん動脈が拡張し，低抵抗・高容量の血管に改変（リモデリング）されます．これにより胎盤への十分な血流が確保されます．
HDP患者では，トロホブラストの浸潤が不十分となり，らせん動脈のリモデリングが不完全になります．その結果，血管は狭く，抵抗が高いままとなります．
これにより胎盤の虚血が生じ，sFlt-1などの血管作動性因子が過剰に産生されます．これが血管内皮障害を引き起こし、全身の血管攣縮、凝固異常、血小板や好中球の活性化を介して末梢循環不全へと進展すると考えられています．

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