🗣️ 産婦人科③：妊娠高血圧症候群：HDP

2025年3月13日2026年3月29日

まっすー

さらりーまん

[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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[色・📘マークなし]：基礎・補足・ややマニアック

📝 問題リスト

🤔 妊娠高血圧症候群基礎（▼）

🤔 妊娠高血圧腎症（▼）

🤔 子癇・HELLP症候群（▼）

🤔 妊娠高血圧症候群患者の麻酔（▼）

まっすー

ポイントのかたまりですね

さらりーまん

試験である以上，合併症を持っていない妊婦さんは出ない．前置胎盤など出血リスクがある場合や，今回の用にHDP合併例なんかは重要

まっすー

HDPも軽症から子癇など最重症まで幅広いですね

さらりーまん

そう．色んなリスクがからんでくるからきちんと整理しておこう

Keywords

妊娠高血圧症候群　HDP　妊娠高血圧腎症　子癇　高血圧合併妊娠　HELLP症候群　マグネシウム

📘 妊娠高血圧症候群（HDP：Hypertensive disorder of Pregnancy）の診断規準について説明してください．

妊娠中に高血圧（収縮期血圧≧140mmHg または拡張期血圧≧90mmHg）を認める場合です．
妊娠20週以降に新たに高血圧（収縮期血圧≧140mmHg または拡張期血圧≧90mmHg）を認め，分娩後12週までに多くは正常化するものを基本とします．
そのうち，蛋白尿や母体臓器障害（肝腎機能障害，血小板減少，神経障害（頭痛，視覚障害など），脳卒中など），子宮胎盤機能不全（胎児発育不全など）を伴うものが妊娠高血圧腎症です．2018年の改訂で，蛋白尿がなくてもこれら臓器障害を伴えば妊娠高血圧腎症と診断されるようになりました．
分類としては，妊娠高血圧，妊娠高血圧腎症・加重型妊娠高血圧腎症（高血圧合併妊娠に蛋白尿や臓器障害が加わったもの），高血圧合併妊娠（妊娠前あるいは20週未満から高血圧が存在）が含まれます．

補足・解説

【参照】妊娠高血圧症候群　新定義・臨床分類（2018年5月）（日本妊娠高血圧学会ウェブサイト（https://www.jsshp.jp/journal/）※外部リンク

以前の定義では蛋白尿が必須でしたが，現在の定義では蛋白尿がなくても臓器障害があれば妊娠高血圧腎症と診断されます．この改訂により，蛋白尿が出ていなくても重症化しうる症例を見逃さないようになりました．

妊娠高血圧症候群の病態について説明してください．

補足・解説

正常な胎盤形成の過程では，栄養膜細胞（トロホブラスト）が子宮筋層内のらせん動脈に浸潤します．この浸潤により，らせん動脈が拡張し，低抵抗・高容量の血管に改変（リモデリング）されます．これにより胎盤への十分な血流が確保されます．
HDP患者では，トロホブラストの浸潤が不十分となり，らせん動脈のリモデリングが不完全になります．その結果，血管は狭く，抵抗が高いままとなります．
虚血に陥った胎盤からはsFlt-1（soluble fms-like tyrosine kinase-1）などの抗血管新生因子が過剰に産生され，PlGF（placental growth factor）の作用が阻害されます．これが全身の血管内皮障害を引き起こし，血管攣縮，凝固異常，血小板や好中球の活性化を介して多臓器にわたる末梢循環不全へと進展すると考えられています（two-stage theory）．
近年ではsFlt-1/PlGF比が妊娠高血圧腎症の発症予測や診断補助指標として注目されていますが，日本では利用可能な施設が限られており，基本は臨床症状と一般検査で評価します．

HDPの重症化徴候（緊急の対応が必要なサイン）を挙げてください．

持続する重症高血圧（収縮期≧160mmHgまたは拡張期≧110mmHg），血小板減少，肝機能障害（肝酵素上昇や上腹部痛），腎機能障害，肺水腫，中枢神経症状（難治性頭痛や視覚障害）などを認める場合です．

補足・解説

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