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Contents
📝 問題リスト
- 脳動脈瘤クリッピング・SAH・コイル塞栓術（▼）
- くも膜下出血（SAH）の重症度分類にはどのようなものがありますか
- 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血でみられる呼吸・循環器系の合併症にはどのようなものがありますか．
- 脳動脈瘤クリッピング術において再破裂を予防するための麻酔管理について述べてください
- feeding arteryにtemporary clipをかける時に，麻酔科医が行ったり脳外科医から依頼を受けることには何がありますか．
- 脳出血・くも膜下出血手術の周術期に生じることのある，神経学的合併症を挙げてください
- 脳血管攣縮の症状，予防について説明してください．
- コイル塞栓術中の抗凝固管理と合併症について説明してください
- 術中に動脈瘤が破裂・穿孔した場合の対応について述べてください
- 脳血管バイパス術，もやもや病（▼）
- もやもや病の病態について説明してください．
- もやもや病の麻酔術前評価の注意点を述べてください．
- 脳血管バイパス術（もやもや病も含む）の麻酔管理の注意点を述べてください
- 脳血管バイパス術後の注意点を挙げてください．
- 頸動脈内膜切除術：CEA（▼）
- 頸動脈狭窄症の症状とCEAの適応基準を述べてください
- CEA患者の術前評価で特に重要な点は何ですか
- CEAの術中モニタにはどのようなものが用いられますか？
- 頸動脈内膜切除術（CEA）の術中管理の注意点について説明してください．
- CEAの術後管理の注意点・合併症について説明してください
- CEAとCABGが両方必要な場合，手術順序をどう決定しますか
- 過灌流症候群について説明してください
- 覚醒下開頭術：awake craniotomy（▼）
- 覚醒下開頭術の適応と目的は何ですか
- 覚醒下開頭術の術前評価で特に注意すべき点は何ですか？
- 覚醒下開頭術で用いられる神経ブロックと鎮静薬について説明してください．
- Asleep-Awake-Asleep（AAA）法の麻酔管理の概略について説明してください
- 術中に患者が非協力的になった場合，どのように対処しますか？
- 覚醒下開頭術中の痙攣にはどのように対処しますか．
- 覚醒下開頭術中の嘔気・嘔吐にはどのように対応しますか．
- 脳腫瘍・後頭蓋窩手術（▼）
- 脳腫瘍患者の麻酔管理上の注意点を挙げてください
- 後頭蓋窩腫瘍の種類とテント上腫瘍との麻酔管理上の違いを述べてください
- 後頭蓋窩腫瘍摘出術の術中・術後合併症を挙げてください
- 経蝶形骨洞手術（▼）
- 経蝶形骨洞手術の麻酔管理上の重要ポイントを挙げてください
- 経蝶形骨洞下垂体切除術の主な術後合併症を挙げてください
- 尿崩症の臨床所見と対応について説明してください
- 脳出血・頭蓋内圧亢進（▼）
- 脳出血患者（頭蓋内圧亢進状態）の術前管理の要点について説明してください．
- 脳出血患者に対して禁忌となる輸液は何ですか．
- 脳神経外科手術の共通管理・合併症（▼）
- 「脳の弛緩（Brain slack）」を得るための手段を挙げてください
- 術中〜術後に痙攣が起きた場合の対応を述べてください
- 術中に脳血流低下（NIRS等で）が疑われた場合の対応を述べてください
- 脳神経外科手術で輸液を制限する理由と輸液の原則を述べてください
👥 はじめに
まっすー脳外科の範囲が広いですね
さらりーまんそうだね．重要なのは脳圧管理と空気塞栓とかだね．ちなみに覚醒下開頭術は口頭試問ではまだ問われてない．
まっすー学会からもガイドラインが出てるし，いつ出てもおかしくないのかもしれないですけど，そんなにどこでも行われているわけではないからどうなんでしょう．
さらりーまん単体では出しにくいかもね．とりあえず基本的な内容についてはおさえておこう．
Keywords
脳動脈瘤クリッピング くも膜下出血 SAH 脳血管攣縮 STA-MCAバイパス もやもや病 過換気 啼泣 過灌流症候群 頸動脈内膜切除術 CEA NIRS rSO₂ 覚醒下開頭術 痙攣 下垂体腫瘍 頭蓋内圧亢進症 脳出血 Hunt and Kosnik分類 Fisher分類（改変版含む） WFNS分類 脳弛緩 尿崩症
🤔 脳動脈瘤クリッピング・SAH・コイル塞栓術
Q. くも膜下出血（SAH）の重症度分類にはどのようなものがありますか
- 代表的なものとしてHunt and Kosnik分類（臨床症状・意識レベルに基づく），Fisher分類（改変版含む）（CT上の出血量・分布に基づき脳血管攣縮リスクを予測），WFNS分類（GCSスコアと運動麻痺の有無に基づく）があります．
補足・解説
- Hunt and Kosnik分類は臨床的に最もよく使用され，Grade I〜V（Vが最重症）に分類されます．
- Fisher分類はCT所見から脳血管攣縮のリスクを予測します
【参照】Hunt and Kosnik分類（Google画像検索）
Q. 脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血でみられる呼吸・循環器系の合併症にはどのようなものがありますか．
- 自律神経系の変化により様々な呼吸・循環器系の合併症が生じます．
- 循環器系では，カテコラミン過剰放出により血圧の変動（特に高血圧）が起こり，様々な心電図異常（QT延長，ST変化，不整脈など）やたこつぼ型心筋症を引き起こすことがあります．
- 呼吸器系では，神経原性肺水腫，心原性肺水腫，誤嚥性肺炎などにより酸素化が悪化し，中枢性の呼吸障害を伴うこともあります．
補足・解説
- たこつぼ型心筋症はカテコラミンサージによる心筋障害で，壁運動異常を伴いますが，冠動脈には有意狭窄がないのが特徴です．
Q. 脳動脈瘤クリッピング術において再破裂を予防するための麻酔管理について述べてください
- 瘤確保までは血圧スパイク（挿管時・頭部固定時など）を避け，概ね術前平常圧〜やや低めを維持します．ただし，低血圧は脳灌流圧（CPP）低下を招くため避けます．具体的な目標値は術者と共有します．
- 挿管時や頭部固定（3点ピン固定）時の刺激による血圧上昇は，十分なオピオイド（フェンタニル，レミフェンタニル），静脈麻酔薬（プロポフォール），局所麻酔（浸潤麻酔や神経ブロック）などで抑制します．
- その後も急激な血圧変動を避け，安定した循環管理を心がけます
補足・解説
- 近年ではコイル塞栓術が技術的にもデバイス的にも進化し，クリッピングになる症例が減っている印象です．当院でも滅多にクリッピングやらなくなったなぁ・・🤔．
Q. feeding arteryにtemporary clipをかける時に，麻酔科医が行ったり脳外科医から依頼を受けることには何がありますか．
- 脳保護のためにプロポフォールを投与（やTIVAであれば濃度を上昇させる）して脳代謝を抑制します（深麻酔化．場合によりEEG/BISも参考）
- 低血圧を避け，脳灌流圧（CPP）確保を優先します．血圧目標は瘤が確保されているかどうかで術者と共有して決定します．
- 呼吸管理：PaCO₂は基本はnormocapniaとし，虚血悪化を避けるため過度な過換気は行いません（必要時に短時間の軽度過換気を検討することはある）
- マンニトール0.5〜1g/kgや高張食塩水は，脳腫脹や術野条件に応じて使用します（ルーチンの予防投与ではない）．
- 血糖管理：140〜180mg/dL程度で適切に管理（高血糖・低血糖回避）
- 遮断時間を記録・報告し，常温下では可能な限り短時間が望ましいです．
補足・解説
- 遮断時間が長くなる可能性がある場合，必要に応じて軽度低体温療法を併用することもあります
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