🗣️ 縦隔腫瘍・上大静脈症候群

【上大静脈症候群の有無】

• 上半身の静脈怒張，頸部〜上肢の浮腫，チアノーゼ，呼吸困難などの症状を確認します．
• 進行すると怒張した静脈や粘膜の浮腫による気道閉塞症状（呼吸困難，咳，起座呼吸）も見られます．

【気道圧迫の評価】

• 気道系への圧迫の程度は，CT（撮るのも大変そう）や気管支鏡で評価します．
• 主気道狭窄50％以上は高リスク所見です．
• 自発呼吸下では保たれていた気道が，麻酔導入後に完全閉塞する可能性があります．
• 気管支ファイバー挿管を行うことも多く，喉頭ファイバー等で経路の確認や，浮腫の評価をしておくとよいでしょう．
• 浮腫に対しては頭高位に加え，術前の利尿薬，ステロイド（デキサメタゾン）も検討されます．

【循環への影響の評価】

• 造影CT・MRIで腫瘍と大血管（上大静脈，肺動脈，大動脈）との位置関係を評価
• 心エコーで心臓圧排・心嚢液の有無を確認

【重症筋無力症（MG）の合併】

• 胸腺腫では高頻度で合併します．
• 複視や眼瞼下垂，筋力低下などの症状を確認しておきます．

【その他】

• 仰臥位での呼吸困難の有無を確認（高リスク所見）
• 術前訪問時に，患者が比較的楽に呼吸できる体位も確認しておきます（麻酔導入時の体勢の参考にする）．

【手術アプローチ方法と体位】

• 手術アプローチ（胸腔鏡，肋間開胸，胸骨正中切開）と手術体位を確認し，それに応じた分離肺換気の必要性を検討します.

【大血管の損傷リスクと緊急時の対応】

• 大血管損傷リスクを評価します．血管外科との連携体制や人工心肺の準備の要否を協議します．急速輸血装置や自己血回収装置（セルセーバー）の準備．
• 腫瘍による気道圧迫が強い場合は，ECMO（VV or VA）準備の必要性も検討します．

【CVカテーテルの挿入部位】

• 腫瘍の位置を考慮して決定（通常は下肢から）

【その他】

• 組織型によっては術前の化学療法や放射線療法の実施可能性についても確認します．
• 術後のICU管理（怖いのでたぶんICU）・抜管方針
• 気道確保困難に備えたDAMカート準備，複数麻酔科医，意識下ファイバー挿管検討