まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔴 赤文字：頻出・重要ポイント
マークなし：基礎知識・補足
Contents
📝 問題リスト
🤔 開胸手術の基礎と麻酔方法（▼）
- 開胸の痛みにはどのような神経が関与しますか
- 📘 術後予測肺機能（ppoFEV1）はどのように推定しますか？
- 📘 開胸による肺切除術の一般的な麻酔法とその理由を述べてください
- 胸腔鏡下肺切除術でTIVAを行うことが多い理由を述べてください
- 📘 術前からの胸腔ドレーン挿入患者で，導入後にドレーン抜去をする場合，気をつけることを挙げてください
- 📘 肺切除後のウォーターシーリングテストはどのように行いますか？
- 肺切除術後の呼吸器合併症を挙げてください
- 📘 術後肺合併症の予防策を挙げてください
🤔 肺スリーブ切除術（▼）
- スリーブ切除術とはどのような術式ですか？
- 📘 上葉スリーブ切除術の術前評価のポイントを説明してください
- 📘 スリーブ切除術中にSpO₂が低下し，DLT位置確認・吸引でも改善しない場合の対応を述べてください
- 📘 スリーブ切除後の抜管と術後管理について説明してください
🤔 肺全摘術（▼）
- 📘 肺全摘術が施行可能かどうかの判断はどのように行いますか
- 📘 肺全摘術に特有の周術期合併症を挙げてください
- 📘 肺全摘術において，肺動脈結紮による呼吸・循環動態の変化について説明してください
- 📘 肺全摘術の術中および術後の輸液管理において最も重要な点は何ですか？
- 📘 肺全摘後（肺動脈結紮後）の右心不全発症時にはどのように対応しますか？
- 肺全摘後肺水腫（PPE）の病態と，右肺全摘で好発する理由を説明してください
- 📘 肺全摘後肺水腫の予防と治療について説明してください
- 📘 肺全摘術後の人工呼吸管理での注意点を挙げてください
- 開胸術後の心房細動について説明してください
🤔 気管切除術・気管形成術（▼）
- 📘 気管形成術で術前に行うべき検査について説明してください
- 📘 術前に外科医と協議しておくべき事項について説明してください
- 📘 気管切除・形成術で術前に準備するべき物品を挙げてください
- 📘 気管切除・形成術で麻酔導入時の注意点について説明してください
- 📘 気管切除・再建術における術中換気方法の選択肢について，それぞれの利点と欠点を含めて説明してください
- 📘 気管形成術後の抜管と術後管理について説明してください
- 📘 気管形成術後に想定される合併症と早期発見について説明してください
🤔 胸腔ドレーン管理（▼）
- 胸腔ドレーンバッグシステムの構成を説明してください
- 📘 適切にドレナージが行われている場合，水封部ではどのような動きが見られますか？
- 📘 水封部の呼吸性変動が消失した場合に考えられる原因を挙げてください？
- 📘 胸腔ドレーンに持続的にリークがある（ずっとぼこぼこしてる）場合，何を考えますか？
- 胸腔ドレーン抜去の基準を挙げてください
👥 はじめに
まっすー通常の肺切除の管理もそうですけど，切除後の呼吸・循環への影響もポイントですよね
さらりーまん問題数も増えたし，普通の分離肺換気とか低酸素血症とかだけだと間が持たなくなったのかも笑．肺全摘とか肺移植とかがんがんやってる施設はそんなに多くはないかもしれないけど，呼吸，循環はつながってるからね．一度整理しといて．
まっすーへいへ〜い
さらりーまんおい態度わるいぞ
Keywords
開胸手術 肺切除術 肺全摘術 胸腔ドレナージ スリーブ切除術 気管切除術 気管形成術 肺全摘後肺水腫 胸腔ドレーン 分離肺換気
🤔 開胸手術の基礎と肺切除術の麻酔方法
開胸の痛みにはどのような神経が関与しますか．
- 開胸術後の痛みには複数の神経が関与します．
- 主体となるのは肋間神経（T4〜T8）による胸壁からの体性痛です．
- これに加えて，胸膜・縦隔・横隔膜の刺激による内臓痛や関連痛も加わります．横隔神経の刺激は肩への関連痛（Kehr徴候）として表れることがあります．
補足・解説
- 痛みの主体は肋間神経を介した体性痛ですが，実際には内臓痛・関連痛が複合的に重なるため，硬膜外麻酔や傍脊椎ブロックだけでは完全にカバーできないこともあります．
📘 術後予測肺機能（ppoFEV1）はどのように推定しますか？
- 術後予測1秒量（ppoFEV1）は，切除される機能している区域数の割合を用いて推定します．
- 一般的な簡易法では以下の式を用います：
- ppoFEV1 = 術前FEV1 ×（1 − 切除する機能的区域数 / 全機能的区域数）
- 両肺で19区域（右10，左9）として計算します．ppoDLCOも同様に計算し，これらを総合して手術適応を判断します．
- 血流偏在がある症例では肺血流シンチやCT volumetryも参考にします．
補足・解説
- 実際の術後肺機能は患者の代償能力や術後の胸郭可動性なども影響します．気腫性変化の強い部分を切除する場合，実際の術後FEV1は予測値より良好になることもあります（機能していない部分がなくなるため）．
📘 開胸による肺切除術の一般的な麻酔法とその理由を述べてください．
- 硬膜外麻酔や傍脊椎ブロックなどの区域麻酔を併用した全身麻酔（TIVA）が一般的です．十分な術後鎮痛と，吸入麻酔薬によるHPV抑制を少しでも避けるためです．
- 最近はVATS症例を中心に，胸部傍脊椎ブロックや多分節肋間ブロックも代替として広く用いられています．
補足・解説
- 吸入麻酔薬はHPVを抑制するため，TIVAが理論的には有利とされています．ただし，実臨床では吸入麻酔でも大きな問題にはならないことが多いです．
- どの区域麻酔を第一選択とするかは施設方針や術式によりますが，ERASの観点からも区域麻酔の併用が推奨されています．
胸腔鏡下肺切除術でTIVAを行うことが多い理由を述べてください．
- PONV低減，覚醒の調整がしやすいこと，分離肺換気中の安定した麻酔維持が挙げられます．
- HPV抑制回避も理論的には利点ですが，実臨床では吸入麻酔でも管理可能であり，TIVAが絶対的に必要というわけではありません．
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