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Contents
📝 問題リスト
- 基礎知識・人工呼吸器設定
- 分離肺換気の適応となる疾患にはどのようなものがありますか？
- 分離肺換気時の人工呼吸器設定はどのように行いますか？
- 分離肺換気に使用する気管チューブ
- 分離肺換気に使用される気管チューブの種類を挙げてください．
- ダブルルーメンチューブを用いる利点と欠点について述べてください．
- 気管支ブロッカーを用いる利点と欠点について述べてください．
- DLTの挿管方法（左用）と気管の腹側・背側の見分け方はどのように行いますか？
- 分岐部の角度や長さ等の以上により，左用DLTが使用できない場合はどのように分離肺換気を行いますか？
- DLTで分離肺換気がうまくできない場合（肺の脱気ができない，または不良）の場合，どのような原因がありますか？
- 通常の気管チューブが挿入されている状態から，分離肺換気を行う方法を説明してください．
- 術後にDLTから通常の気管チューブに入れ替える方法について説明してください（術後にICUに行く前提で）．
- 低酸素血症・HPV
- 分離肺換気時の低酸素血症の原因を列挙してください
- 分離肺換気時の低酸素血症への対応を述べてください．
- HPVとは何ですか．またHPVを抑制する薬物，影響を与えない薬物について説明してください．
- 胸腺摘出術などは仰臥位で行われますが，仰臥位で分離肺換気を行うとどういった問題が生じますか．
👥 はじめに
まっすー肺がぐわーって広がってピンク色になるのが好きなんですよね
さらりーまんわかる．初めてみたときは感動した．ブローしてて最後に一押しで右葉の端っことかがピンって膨らんだときとか
まっすーさすがにマニアックですね．
さらりーまんあとは低酸素血症への対応は毎年出てるから．出過ぎてるから大丈夫だと思うけど．
Keywords
分離肺換気 片肺換気 一側肺換気 DLT ダブルルーメンチューブ 二腔気管チューブ 気管支ブロッカー 低酸素血症 低酸素性肺血管収縮 HPV
🤔 分離肺換気の基礎知識
Q. 分離肺換気の適応となる疾患にはどのようなものがありますか？
- 肺の手術や，食道手術，胸腔鏡手術，下行大動脈置換術などの手術適応と，一側肺からの気道出血，肺胞蛋白症の気管支洗浄などの治療適応があります．
- この十年くらいでMICSもかなり普及したので，胸腔鏡手術の増加に伴って，適応が広がっていますね．麻酔点数もアップ☝️
Q. 分離肺換気時の人工呼吸器設定はどのように行いますか？
- 分離肺換気はFI酸素 1.0で開始します
- VCVで換気量6〜8mL/kg，呼吸回数10〜12回/分，で開始します．肺コンプライアンス低下症例や悪化する症例では高い気道内圧が問題になるため，PCVへの変更を検討します．
- PCVでは15〜20cmH₂O，PEEP 5cmH₂O，I:E比1:2程度から開始しますブラがあるような患者など，回路内圧を一定に保ちたい場合には良い適応です。ただし肺コンプライアンスが悪化する場合には換気量が少なくなり二酸化炭素の貯留を招きますので注意が必要です。
- どちらを選ぶにしてもスタート後にETCO₂や血液ガスを測定して調整します。
- 必要に応じて非換気側肺へのCPAP付加も考慮します．側臥位への体位変換後は換気条件の再評価が必要です．
🤔 分離肺換気時に使用する気管チューブ
Q. 分離肺換気に使用される気管チューブの種類を挙げてください．
- 二腔式気管チューブ（ダブルルーメンチューブ：DLT）と気管支ブロッカーがあります．
- 気管支ブロッカーと気管チューブが一体型になっているもの（ユニベント®）もあります．
- ブロッカーは数回しか使ったことないんですが，脱気しにくいんですよね．
Q. ダブルルーメンチューブを用いる利点と欠点について述べてください．
- 確実な換気分離が可能で，両側それぞれの分泌物吸引が容易です．また，気管支ブロッカーと比較してポジショニングが安定しており，CPAPの付加も容易です．また，仰臥位手術での換気側の切り替えも容易です（気管支ブロッカーでも可能ですが，肺の虚脱に時間がかかる）．
- 欠点としては，チューブが太く硬いため挿管困難や乱暴な操作で気道損傷のリスクがあります．
- また，小児や小柄な成人では使用できず，術後も挿管管理が必要な場合はチューブ交換を行う必要があります．
- 今のところPaker Medicalの「パーカーエンドブロンコ気管支チューブ」がクランプ鉗子が不要になる点から最強だと思っています．
- 業者さんも好評だと言ってました．構造は単純ですが，なぜ最今までなかったんだろう．
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