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Contents
📝 問題リスト
- 一般的なCABG
- 冠動脈バイパス術に必要な術前検査を挙げてください．
- OPCABにおけるTEEの観察項目を挙げてください．
- 心臓脱転による影響について説明して下さい．
- off-pump CABGでの回旋枝や右冠動脈吻合中（脱転時）の血圧低下の原因と対処について述べてください．
- off-pump CABGで脱転を戻しても血圧が上がらない場合の原因を述べてください．
- MICS CABG
- MICS CABGのアプローチ方法を説明してください．
- MICS CABGの適応と禁忌について説明してください．
- MICS CABGにおける麻酔管理の注意点を説明してください．
- MICS CABGの術中合併症とその対策について説明してください．
👥 はじめに
まっすーそろそろでますかねぇMICS
さらりーまんでるかなぁMICS
まっすーやる施設も増えたし，CABG以外もあるし，そろそろ出そうですねぇ
さらりーまん出そうだねぇ
まっすーちゃんと聞いてください．
さらりーまん頻出は導入時や脱転時の血圧低下の鑑別です．
Keywords
冠動脈セグメント 冠動脈バイパス術：CABG 脱転 ショック MICS
🤔 一般的なCABG
【参照】冠動脈セグメント（Google画像検索）
Q. 冠動脈バイパス術に必要な術前検査を挙げてください．
- 通常の術前検査（心エコー，肺機能検査など含む）
- 心電図（できればHolterも）や心エコーは運動負荷．運動負荷が不可能な場合は薬物負荷．
- 冠動脈CT，頭部MRI・MRA（既往脳梗塞や脳血管狭窄の有無の評価），頸動脈エコー
- 胸腹部造影CT．大血管壁の動脈硬化や石灰化などの評価，血管グラフトの走行の評価 などを行います．
Q. OPCABにおけるTEEの観察項目を挙げてください．
基本的な観察項目：
- 左室収縮能（EF，FAC）の経時的評価
- 心室容量（前負荷）の評価
- 局所壁運動異常の有無と部位（特に前壁の既存の異常の悪化や新規異常の出現）
- 弁膜症（特にMRやAR）の評価
- 大動脈の評価（動脈硬化性変化，プラーク）
OPCAB特有の観察項目：
- 心臓脱転時の右室機能評価（右室の圧迫や虚脱）
- 心臓脱転時の僧帽弁逆流悪化の評価
- スタビライザー装着時の局所壁運動評価
- 冠動脈吻合中の標的領域の虚血性変化の観察
- 左室流出路狭窄の有無 など
Q. 心臓脱転による影響について説明して下さい．
- 脱転は特に左回旋枝や右冠動脈の吻合時に必要となる操作です．
- 前下行枝の吻合時と比べて心機能障害が顕著になります．
- 僧帽弁・三尖弁の逆流が生じやすく，右室流出路・左室流出路の狭窄を引き起こすことがあります．
- また冠動脈血流も低下します．このため，心拍出量と血圧が著明に低下すすることが多いです．
- 改善がどうしても見られない場合はCPB使用手術への移行も検討します．
- IABPが入っている症例では結構安定するのですが・・．
- そうでない場合はこっちとしても「早く戻してー」状態です．ひっくりかえってますからね．
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