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Contents
📝 問題リスト
- 胸部下行大動脈手術
- 胸部下行大動脈置換術において，外科医と術前に協議・確認しておくことを挙げてください．
- 胸部下行大動脈瘤手術やステントグラフト内挿術において，最も注意すべき神経学的合併症を挙げてください．またそのためにどのようなモニタリングを行いますか？
- 脊髄虚血早期発見のためのMEPを，上肢でもモニタリングする理由は何ですか．
- 胸部大動脈遮断時の脊髄保護の方法とモニタリングについて説明してください．
- 大動脈解離の手術
- 大動脈解離の分類のStanfordAとBはどのように区別されていますか．
- 大動脈解離の緊急手術での術前評価のポイントを説明して下さい．
- 大動脈解離の急性併存合併症にはどのようなものがありますか．
- 大動脈解離手術のモニタリングは何を行いますか（基本モニタ以外）？
- 大動脈解離手術時のTEEでは何を評価しますか．
- A型大動脈解離の麻酔導入，その後の麻酔方法について説明して下さい．
- 大動脈解離手術のCPB離脱後には持続する出血により循環動態が不安定になりがちですが，このために一般的にどのような準備・対処が行われますか．
- 弓部人工血管置換にあたり脳保護にはどのような体外循環（循環補助） を行ないますか．
- 大動脈解離手術の術後はどのような点に気をつけながら管理を行いますか．
- ステントグラフト内挿術
- 腹部大動脈ステントグラフト内挿術（EVAR）の合併症を挙げてください．
- 胸部大動脈ステントグラフト内挿術（TEVAR）の合併症を挙げて下さい．
- ステントグラフト内挿術ではどのような麻酔が選択されますか？
- 人工心肺非使用時の大動脈遮断
- 大動脈遮断時の血行動態に対する影響について説明してください．
- 大動脈遮断を腎動脈上・下で行う場合の違いについて説明してください．
- 大動脈遮断時にどのような薬剤を投与しますか．
- 大動脈遮断解除時に注意することは何ですか？
- 大動脈遮断解除時の低血圧の原因と対処を述べてください．
- 脊髄保護
- 脊髄血流の自動調節能の血圧の範囲はどの程度ですか．
- 脊髄虚血が生じるメカニズムを簡単に説明してください．
- 大前根動脈（アダムキュービッツ動脈）はどのレベルで分枝していますか．
- 胸部大動脈ステントグラフト内挿術（TEVAR）でや胸腹部大動脈置換術で，脊髄保護のために執刀前日に行うべき処置について述べて下さい．
- 脳脊髄液ドレナージが脊髄保護のために行われるのは何故ですか．
- 脳脊髄液ドレナージの留置の基準，術中の管理方法について簡単に説明してください．
- 脳脊髄液ドレナージの合併症を列挙してください．
- 血性髄液がドレナージされた場合はどのようなことを考えますか？
👥 はじめに
まっすー大血管手術もよく出てますよね
さらりーまん解離も腹部も胸部もステグラも満遍なく出てるね．脊髄保護についても必出なのでドレナージのやり方までしっかりと覚えておくように．
まっすー症例当たったときにオーベンにねちねち聞きます！
Keywords
人工血管置換術 腹部大動脈瘤 脊髄保護 MEP 脳脊髄液ドレナージ スパイナルドレナージ 脳保護 大動脈解離 ステントグラフト EVAR TEVAR 大動脈遮断
🤔 胸部下行大動脈手術
Q. 胸部下行大動脈置換術において，外科医と術前に協議・確認しておくことを挙げてください．
- 術前評価（画像所見，既往歴），術後ICU管理計画
- 細かな手術手順（肋間動脈再建の範囲など），体外循環について（送脱血方法，F-Fバイパス，循環停止など）
- 脊髄保護について（MEP，脳脊髄液ドレナージなど），
- 分離肺換気の必要性，輸血準備の確認，緊急時の対応などを確認します．
- 病院によって麻酔科と心臓外科の関わり（仲の良さ）は様々だと思われますが笑，カンファに参加しましょう．
Q. 胸部下行大動脈瘤手術やステントグラフト内挿術において，最も注意すべき神経学的合併症を挙げてください．またそのためにどのようなモニタリングを行いますか？
- 脊髄虚血による対麻痺を生じることがあるため，MEPモニタリングを行います．
Q. 脊髄虚血早期発見のためのMEPを，上肢でもモニタリングする理由は何ですか．
- 上肢MEPをコントロールとして用いることで，麻酔薬蓄積の影響や低体温の影響によるMEP変化を，脊髄虚血によるMEP変化と区別するためです．
- 下肢MEPの低下が上肢MEPに影響なく生じた場合，脊髄虚血を強く疑う必要があります．
Q. 胸部大動脈遮断時の脊髄保護の方法とモニタリングについて説明してください．
- 脊髄虚血の評価にはMEPが最も信頼性の高いモニタリングとされています．
- 脊髄保護の方法としては，脳脊髄液ドレナージによる脊髄灌流圧の維持，32〜34℃の軽度低体温，適切な血糖管理（特に高血糖を避ける），遮断遠位側の灌流維持が基本となります．
- 他に，左心バイパス下の末梢灌流，肋間動脈再建と再建後の選択的灌流，薬物投与などが施設によりさまざまに選択されますが，現時点で確立したエビデンスはありません．
- 薬物投与ではステロイド（脳脊髄液ドレナージと併用），塩酸パパベリン（くも膜下に投与），フリーラジカルスカベンジャー，マグネシウム，ナロキソン，NMDA受容体拮抗薬などが選択肢として挙げられます．
🤔 大動脈解離の手術
Q. 大動脈解離の分類のStanfordAとBはどのように区別されていますか．
- エントリーの部位や遠位への伸展度合いにかかわらず，上行大動脈を含めばA，含まなければBです．
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