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Contents
📝 問題リスト
- 術中覚醒記憶
- 術中覚醒記憶の原因を挙げてください．
- 術中覚醒・術中記憶を防ぐためにはどのような方法がありますか．特に既往がある場合．
- 術中覚醒記憶が生じた場合には，どのように対応しますか？
- 覚醒遅延
- 覚醒遅延の原因にはどのようなものがありますか？
- 覚醒遅延の原因検索・対処について説明してください．
- 意識の変容：術後せん妄・不穏
- 術後せん妄を起こしやすい時期はいつですか？
- 術後せん妄のリスク因子を挙げてください．
- せん妄の診断方法について説明してください．
- 術後せん妄を起こした場合の予後について説明してください．
- 術後せん妄の予防方法について説明してください．
- 術後せん妄が生じた場合の対応について説明してください．
- 抜管後〜術後の不穏の原因にはどのようなものがありますか？
👥 はじめに
まっすー昔は覚醒遅延はよくあったんですよね
さらりーまんそうね，フォーレン®（イソフルラン）使ってたときはびっくりするくらい醒めなかったね・・．それでもさらに前の麻酔薬と比べると速かったみたいだけどね．
まっすーデスフルランとかレミマゾラムに感謝ですね．
さらりーまんあと，術後せん妄は頻出事項だから，リスク因子の把握，対応をスムーズに答えられるように
まっすー先生もよく不穏になりますもんね
さらりーまんそりゃ先生のせいだろ
Keywords
術中覚醒 術中記憶 術後せん妄 覚醒時興奮 不穏 覚醒遅延
🤔 術中覚醒・術中記憶
Q. 術中覚醒記憶の原因を挙げてください．
- 機器関連要因として，気化器が空っぽ，シリンジポンプの設定ミス，呼吸回路の接続不良があります（リーク）．
- 薬剤関連要因として，希釈ミス（薄すぎた），投与経路のトラブル（血管外漏出，ルートの閉塞），薬液切れがあります．
- 患者要因として，慢性アルコール中毒や薬物依存による薬剤耐性，若年，女性，肥満などがあります．
- 医療者側の要因として，意図的な浅麻酔（重症患者や産科救急など），麻酔深度モニタリングの不備などが挙げられます．
- 必要ないのに速く覚まそうとして浅い麻酔．ぎりぎりの麻酔を好む麻酔科医もいますが・・．素早く覚ましても別にだれも何も思いません！あまり意味ないです笑！
- 深すぎるのも問題ですけどね．
Q. 術中覚醒・術中記憶を防ぐためにはどのような方法がありますか．特に既往がある場合．
- まず術前に既往の確認と対策の説明を十分に行います（100％の防止は難しいことも）．
- 導入前にBISモニタの装着を行い（ちょっと痛い），筋弛緩薬は必要最小限とします，
- 揮発性麻酔薬使用時は術前に残量を確認・補充し，術中はモニターのガス濃度を定期的に確認します．
- TIVAを行う場合は特に点滴の残量，点滴が止まっていないか，点滴漏れがないか，薬液の残量に注意します．
- 輸液ポンプや滴下チェックするデバイスがあれば使用しましょう．
- 術中覚醒時のつらい記憶として，「意識があるが体が動かなくて恐怖を感じた」という訴えが多いとされています．これが筋弛緩薬の投与量を最小限とする理由です．
- BISは決して万能ではありませんが，防ぐための努力をするという観点からも重要です．
Q. 術中覚醒記憶が生じた場合には，どのように対応しますか？
- まず，患者の訴えを真摯に受け止め，具体的な体験内容（視覚，聴覚，触覚，痛覚など）と時期を詳細に聴取します．
- 麻酔記録を確認し，術中の麻酔深度（BISなど），バイタルサイン，投与薬剤の使用方法，点滴停止，薬液切れなどトラブルやミスがなかったかを確認します．
- 患者に対しては誠実な説明と謝罪を行い，必要に応じて精神科医や心理カウンセラーに紹介します．
- 発生要因を分析し，再発防止策を検討するとともに，診療録への明確な記載と次回以降の麻酔のための申し送り（患者にも既往を術者や麻酔科医に伝えるように）を確実に行います．
- 昔は手書きでしたし，モニタの記録も数分単位だったり，時間がたつと自動的に消去されていたりしました．
- 自動記録装置が普及してから，トラブル時の詳細な振り返りが可能になりましたね！
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