まっすー
さらりーまん[📘マーク]：書籍版に記載（重要）
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📝 問題リスト
🤔 術後悪心・嘔吐：PONV（▼）
- 📘 PONVの代表的な危険因子を挙げてください．
- 📘 PONVの予防方法を挙げてください．
- 📘 PONVの治療方法について説明してください．
- 小児の術後嘔吐（POV）のリスク評価について教えてください
- 各制吐薬がターゲットとする受容体と作用部位について整理してください
🤔 術後視機能障害：POVL（▼）
- 📘 術後の虚血性視神経症をはじめとする術後視機能障害（POVL）の予防方法を挙げてください．
- 📘 POVLの危険因子として考えられるものを列挙してください．
- 虚血性視神経症の報告が多い手術はどのようなものがありますか．
- 📘 POVLが起きた場合の対処を説明してください．
👥 はじめに
まっすー名前は似てますけど，予後が全然違いますね
さらりーまんだね．POVLは口頭試問では見たことないけど，腹臥位の注意点では必ずチェックするところだから超大事．PONVに関してはリスク因子，予防法，治療までまんべんなくチェック．
まっすーデキサメタゾン打ってるところも多いですね．一応適応外ですけど．
Keywords
術後悪心・嘔吐 PONV 術後視機能障害 POVL 虚血性視神経症 腹臥位 Apfelスコア Eberhartスコア ドロペリドール オンダンセトロン グラニセトロン メトクロプラミド デキサメタゾン ヒドロキシジン アプレピタント NK1受容体拮抗薬
🤔 術後悪心・嘔吐：PONV
📘 PONVの代表的な危険因子を挙げてください
- 患者因子では，女性，非喫煙者，PONV/乗り物酔いの既往，術後オピオイド使用などが挙げられます（Apfelの4大リスク因子），
- 麻酔関連因子では，吸入麻酔薬（揮発性麻酔薬・亜酸化窒素）の使用，オピオイドの使用，ネオスチグミン投与があります．
- 手術因子としては，長時間手術，腹腔鏡手術，脳外科手術，眼科手術など，さまざまな術式でリスクが上昇します．
補足・解説
- Apfelスコアの該当因子が0, 1, 2, 3, 4個の場合，PONV発生率はそれぞれ約10%, 20%, 40%, 60%, 80%と報告されています．
- 私も自身の手術の際にフェンタニルを使ってもらったことがあったのですが，もろに症状が出ました．あんなにぐったりするとは・・・😓
📘 PONVの予防方法を挙げてください．
回避・軽減・予防の観点から対処します．
【回避策】
- 可能な限り区域麻酔を選択し，全身麻酔ではプロポフォールTIVAを選択します（吸入麻酔薬の不使用）．
【軽減方法】
- 術中の胃管減圧，過剰輸液を避ける，オピオイド使用を最小にする（マルチモーダル鎮痛），スガマデクスの使用（ネオスチグミンの不使用）を行います．
【予防方法】
- リスク因子数（Apfelスコア）に応じた予防的制吐薬の投与を行います．
- 薬剤としては，5-HT3拮抗薬（オンダンセトロン，グラニセトロン），デキサメタゾン，ドロペリドール，ヒドロキシジン（体動時のPONVに有用）などがあり，作用機序の異なる複数薬剤を組み合わせることが推奨されています．
補足・解説
- 国際的なPONVガイドライン（2020年）では，リスクが高いほど作用機序の異なる制吐薬を複数併用するマルチモーダル予防が望ましいとされています．実臨床では，Apfelスコア1〜2個で2剤，3個以上で3剤以上の併用を検討する運用が一般的です．
- デキサメタゾンは日本ではPONV予防の保険適応はありませんが，国際ガイドラインで主要な予防薬として推奨されており，日本でも周術期PONV予防に広く用いられています（いわゆる適応外使用）．
- 投与タイミングのポイントとしては，デキサメタゾンは効果発現まで約2時間を要するため麻酔導入時の投与が，5-HT3拮抗薬は手術終了時（閉創時）の投与が効果的であるとされています．
- 少し変わった非薬物的予防法としてP6経穴（内関）への刺激も選択肢となります．筋弛緩モニタを使用したP6刺激の報告も見たことがあるような・・．
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