- 📘 専門医試験対策目次（blog・note）
- 📝 ゆるく学ぶ周術期管理目次
Contents
📝 問題リスト
- カリウムの異常
- 高カリウム血症の原因を挙げてください．
- 高カリウム血症の心電図変化について説明してください．
- 高カリウム血症の治療について説明してください．
- 周術期の低カリウム血症の原因にはどのようなものがありますか？
- 低カリウム血症の症状にはどのようなものがありますか？
- マグネシウムの異常
- マグネシウムの正常血漿濃度はどのくらいですか？
- 妊娠高血圧症候群（HDP）患者において，子癇予防に使用する際の治療域はどのくらいですか？
- 子癇予防や治療によるマグネシウム製剤の投与以外で，高マグネシウム血症を呈するのはどのような場合ですか？
- 高マグネシウム血症の症状について，心血管系，呼吸器系，神経筋系，中枢神経系にわけてそれぞれ挙げてください．
- 高マグネシウム血症の治療はどのように行いますか？
- ナトリウムの異常
- 低ナトリウム血症の原因にはどのようなものがありますか？
- 低ナトリウム血症の症状にはどのようなものがありますか？
- 低ナトリウム血症の治療とその注意点について説明してください．
👥 はじめに
まっすー特にカリウムとマグネシウムが出てる気がします
さらりーまんそうだね．カリウムは高カリウム血症は頻出，マグネシウムは産科医療とのからみが出てる．最近では低カリウム血症と不整脈，高マグネシウム血症による覚醒遅延なんかも出てる．
まっすーマグネシウムは結構落とし穴ですよね〜
Keywords
高カリウム血症 低カリウム血症 高マグネシウム血症 低ナトリウム血症 グルコースインスリン療法 イオン交換樹脂 TUR症候群 カルシウム製剤
🤔 カリウムの異常
Q. 高カリウム血症の原因を挙げてください．
- 細胞内カリウムの細胞外への移動（横紋筋融解症，悪性高熱症，スキサメトニウム投与，アシドーシス），
- カリウムの排泄低下（急性・慢性腎不全，透析患者，利尿薬投与など），
- カリウム過剰摂取（輸血，カリウム含有輸液の急速投与，透析患者がカリウムを多く含む食物を摂取した場合），
- 組織損傷による細胞外漏出（重症熱傷，挫滅症候群，虚血再灌流障害）などに分けられます．
- 現在塩化カリウム製剤は，異常事故防止のため，直接点滴ラインから投与することができない形状になっています．
- また，採血手技による溶血でも見かけ上の高カリウム血症を呈することがあります．採決時に強く拳を握りすぎることでも溶血を起こすことがあるようです．
- 再灌流障害は肝移植でも問題になることがありますね．
Q. 高カリウム血症の心電図変化について説明してください．
- 心電図変化は，典型的にはT波が高くなります．テント状Tと言われます（5.5〜6.5mEq/L程度）．
- さらにカリウム値が上昇すると，P波の平坦化や消失（6.5〜7.5mEq/L），wide QRS（7.5mEq/L〜）を呈し，STが上昇することもあります．
- 治療がなされない場合，最終的に重篤な心室性不整脈を生じ，死に至ることもあります．
- このまま問われることはありませんが，高カリウム血症の心電図変化については心電図の読取りがありましたので，確認を！
【参照】高カリウム血症の心電図変化
Q. 高カリウム血症の治療について説明してください．
- 治療の要点は，伝導遅延などの心臓に対する影響を軽減させ，細胞外から細胞内へのカリウムの移行を促し，最終的に体内総カリウム量を減少させることです．
- 具体的にはグルコン酸カルシウムで心筋の膜を安定化させ，インスリンやフロセミド，重炭酸ナトリウムなどで細胞内へカリウムを取り込ませて一時しのぎをし，最終的には陽イオン交換樹脂や透析などで体内からカリウムを減少させます．
- カルシウム製剤の作用は一時的なもの（30〜60分程度）なので，カリウム除去を開始するまでのあくまで”つなぎ”の治療です．
- 高カリウム血症により細胞膜の電位勾配が減少し（心筋細胞膜が脱分極側にシフトする），これによりナトリウムチャネルの不活性化が生じ，伝導障害の原因となります．
- カルシウム製剤は細胞膜表面電位を修飾することで，一時的にナトリウムチャネルの活性化閾値を上昇させることで，伝導障害を改善することができます．
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．