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Contents
📝 問題リスト
- アナフィラキシー・アレルギー
- アナフィラキシーを疑う症状・所見を挙げてください．
- アナフィラキシーを疑った場合の鑑別診断を挙げてください．
- Kounis症候群について説明してください．
- アナフィラキシーと診断した際の対処について説明してください．
- アナフィラキシーの治療にアドレナリンが使用される理由を説明してください．
- アナフィラキシーの確定診断はどのように行いますか？
- アナフィラキシーの原因物質を特定する方法について説明してください．
- セフェム系抗菌薬にアレルギーを持つ患者の抗菌薬選択はどのように行いますか？
- ロクロニウムによるアナフィラキシーの既往がある患者で，気管挿管による全身麻酔を行う場合の麻酔計画を説明してください．
- スガマデクスによるアナフィラキシーの既往がある患者の筋弛緩拮抗はどのように行いますか？
- ラテックス・フルーツ症候群とは何ですか？
- ラテックスアレルギー患者が手術を受ける際の準備について説明してください．
- 局所麻酔薬中毒
- 局所麻酔薬中毒を予防するための方法や工夫を挙げてください．
- 主な局所麻酔薬の最大投与量（極量）について説明してください．
- 局所麻酔薬中毒の増悪因子を挙げてください．
- 局所麻酔薬中毒の症状について説明してください．
- 局所麻酔薬中毒発症時の対応・治療について説明してください．
- 局所麻酔薬中毒時に脂肪乳剤を投与する理由を説明してください．
👥 はじめに
まっすーこれも頻出ですね〜
さらりーまんアナフィラキシーは診断と対処はほぼ毎年でてる．小児から高齢者まで．だいたい抗菌薬，筋弛緩薬，スガマデクスだね．
まっすー局所麻酔薬は脂肪乳剤の量ですね
さらりーまんそう．脂肪乳剤を投与することは誰でも知ってるけど，量が意外と忘れがち．特に単回投与後の維持投与量ね．そうそう局所麻酔薬中毒は起こるものではないから，壁に貼っておくか，定期的に確認が必要だね
Keywords
アナフィラキシー アレルギー ラテックスアレルギー ラテックス・フルーツ症候群 レッドマン症候群 局所麻酔薬中毒 Lipid Rescue 脂肪乳剤 セフェム系抗菌薬 バンコマイシン クリンダマイシン アドレナリン ペニシリン
🤔 アナフィラキシー・アレルギー
Q. アナフィラキシーを疑う症状・所見を挙げてください．
- アナフィラキシーは複数の臓器にわたって症状が急速に出現します．
- 皮膚・粘膜症状（蕁麻疹，紅潮，掻痒感），
- 呼吸器症状（喉頭浮腫，気管支狭窄，喘鳴，嗄声），
- 循環器症状（血圧低下，頻脈や徐脈，不整脈），
- 消化器症状（腹痛，嘔吐，下痢）などが生じます．
- 全身症状として意識障害を伴うこともあります．
- 全身麻酔中など人工呼吸中は，気管支攣縮による回路内圧上昇（VCV），換気量低下（PCV）などが見られます．
- アナフィラキシーのアクロニウムとして”ABCD”があります．Airway，Breathing，Circulation，Dermatologic（皮膚症状）．
- 幸いなことにロクロニウムでのアナフィラキシーは出会ったことがありませんが，研修医の頃にハチ刺傷，ラテックス手袋によるアナフィラキシーを経験したことがあります．こわい・・．
Q. アナフィラキシーを疑った場合の鑑別診断を挙げてください．
- 循環虚脱系：心筋梗塞，出血性ショック，
- 気道症状：気管支痙攣，緊張性気胸，肺塞栓症，
- 顔面紅潮：腸管膜牽引症候群 などの鑑別が必要です．
- それぞれの鑑別には，症状の出現パターン，手術操作との関連，既往歴，血行動態の特徴，皮膚所見の有無などで総合的に判断します．
- 既出ですが，「SHOCK ME」
- 特に腸間膜牽引症候群は鑑別が過去に複数回出題されています！
Q. Kounis症候群について説明してください．
- アレルギー反応に関連した急性冠症候群です．
- 冠動脈の肥満細胞から放出されたヒスタミンによって強い血管収縮が惹起されて発症します．
- 治療は通常のアナフィラキシーに準じますが，急性冠症候群に準じた治療も並行して行います．
- 麻酔中はマスクされますが，アナフィラキシーを疑う患者が胸痛も訴えていたら要注意です！
- タイプとしては3つあり，Type Iは冠動脈が正常例に発症，Type IIは既存の冠動脈病変のある患者に発症，Type IIIはステント血栓症例です．
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