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Contents
📝 問題リスト
- 陽圧換気の影響
- 陽圧換気の循環に与える影響について説明して下さい．
- 人工呼吸器のモードなど
- 従量式換気（VCV）と従圧式換気（PCV）を比較して，その利点と注意点について述べてください．
- アシストコントロール（A/C）について説明してください．
- 自発呼吸を温存する人工呼吸器の換気モードについて説明してください．
- lung recruitment maneuver（LRM）とは何ですか？
- 呼気終末陽圧：PEEP
- PEEP（呼気終末陽圧）の呼吸・循環に与える影響について説明してください．
- ARDS Network Protocolでは、PEEP/FIO₂の組み合わせとして，「低いPEEP/高いFIO₂」，「高いPEEP/低いFIO₂」がありますが，それぞれの利点と欠点について説明してください．
- 術後の人工呼吸器設定と鎮静
- 術後ICUでの呼吸管理を行う際の呼吸器設定について述べてください．
- 人工呼吸管理中の鎮静・鎮痛方法について説明してください．
- RASSについて説明してください．
- ICUでの鎮静におけるABCDEバンドルとはどのようなものですか．
- 人工呼吸関連のトラブル・合併症
- 麻酔器の低圧アラームが鳴ったり，ベローズの上昇が不十分な場合（ベローズ上昇型），なにを考えますか？
- 人工呼吸器関連肺傷害（VALI）の原因について説明してください．
- VALIを防止するための呼吸器設定を述べてください．
- 人工呼吸器関連肺炎（VAP）について説明してください．
- 人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防について説明してください．
👥 はじめに
まっすー初めはどのモードを使ったらいいか大変でした
さらりーまんまぁ突き詰めればマニアックな世界だけど，とりあえず量で入れるか圧で入れるか，自発ありか自発無しかをまずは考えよう．
まっすー頻出事項は？
さらりーまん一番多いのはICUでの設定と鎮静方法だね．ほぼ毎年出てる．どれが絶対正解かというものはないから，日ごろからやっている設定，そうでなければ無難な設定を覚えておこう．
まっすーとりあえず肺保護換気とデクスメデトミジンで鎮静って言っときゃいいですね
さらりーまんそういうなめた考え方やめろ
Keywords
陽圧換気 従圧式換気：PCV 従量式換気：VCV 呼気終末陽圧：PEEP アシストコントロール：A/C SIMV プレッシャーサポート リクルートメントマニューバー ARDS 急性呼吸促迫症候群 人工呼吸関連肺傷害：VALI 人工呼吸関連肺炎：VAP ABCDEバンドル 人工呼吸管理 RASS プロポフォール ミダゾラム デクスメデトミジン フェンタニル レミフェンタニル ベローズ
🤔 陽圧換気の影響
Q. 陽圧換気の循環に与える影響について説明して下さい．
- 吸気時には胸腔内圧が上昇することにより静脈還流が減少し，心室充満が減少します．また肺胞拡張により毛細血管が圧迫され，肺血管抵抗が上昇します．胸腔内の陽圧は心拍出に促進的に働きます．
- 心拍出量が増加するか減少するかは，心室充満の減少と心拍出の促進のどちらが優位になるかで決まります．
- 循環血液量減少などで胸腔内圧が中心静脈圧より高い場合は心室充満の減少が優位になり心拍出量は減少するでしょうし，十分な心室充満があれば心拍出量は上昇すると考えられます．
- 自発呼吸時はこれと逆の減少が生じます．
🤔 人工呼吸器のモードなど
Q. 従量式換気（VCV）と従圧式換気（PCV）を比較して，その利点と注意点について述べてください．
- PCVは設定圧を一定に保てる利点がありますが，換気量が保証されないため，コンプライアンスの変化で換気量が変動する欠点があります．特にコンプライアンス低下時の低換気に注意が必要です（病態が改善すると過換気のリスク）．
- VCVは換気量が保証される利点がありますが，コンプライアンス低下時に気道内圧が上昇する欠点があります．PCVはCOPD，ARDS，肥満患者など気道内圧上昇に注意が必要な症例や，軽度のリークがある症例で有利です．
- どちらもカフリークがある場合には信頼性が低下するので，カフ圧はカフ圧計を用いて適切に管理しましょう．
- VCVも今の麻酔器はほとんどPressure Limit機能がついているので，設定圧以上にはなりませんが，その圧に達するような場合は換気量が低下しています．
- PaCO₂の観点から述べると，VCVはPaCO₂の管理がしやすく，PCVでは変動するリスクがあるとも言えます．
- カフリークに関しては一定の圧までかかるPCVの方が有利ですが，リークが大きい場合は圧がかからず低換気になり得ます．
- 物理的には一定時間に一定量を入れる場合にかかる圧と，一定の圧で入れる際に入る量は同じのようです．
- 実際にはVCVで圧がかかりすぎる場合，PCVの方が同じ圧でも量が入るイメージがあります．
Q. アシストコントロール（A/C）について説明してください．
- A/Cは自発呼吸がない場合，決められた回数だけ強制換気を行います．患者の自発吸気があれば調節呼吸に加えて毎回補助呼吸が行われるので強制換気の回数は増加します．
- 似たモードにSIMV＋PSVがありますが，こちらも自発呼吸がない場合には，決められた回数だけ強制換気を行いますが，設定回数を超える呼吸数（自発）に対してはPSVのみが行われ，強制換気の回数は設定回数を超えません．
- つまり自発呼吸がなければ両者は同じです．
- 呼吸器離脱の際にはSIMV＋PSの方が適しています．
Q. 自発呼吸を温存する人工呼吸器の換気モードについて説明してください．
- APRV/BILEVEL，ASV，CPAP（＋PSV）などがあります．
- APRV/BILEVEL（Airway Pressure Release Ventilation）は2つの圧レベルで換気を行い，両相（high-PEEPとlow-PEEP）で自発呼吸が可能です．
- ASV（Adaptive Support Ventilation）は患者の呼吸状態に応じて自動調整を行う比較的新しいモードです．
- CPAP＋PSVは持続的な気道陽圧と自発呼吸時の圧サポートを提供します．
- 自発呼吸を温存することで呼吸筋の廃用予防とウィーニングに役立てることができます．
- 呼吸回路を加えてBILEVELを体験したことがありますが，high-PEEP相では抵抗が強い自発呼吸ができますが相応の抵抗がありますね笑．
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