区域麻酔②：脊髄くも膜下麻酔・硬膜外麻酔の合併症

• 共通のもの
  • PDPH（腰麻後やADP）
  • 神経損傷：電撃痛や強いしびれ発生時は注入厳禁
  • 血腫形成
  • 局所麻酔薬中毒：多弁や口周囲のしびれなどの初発症状に注意
• 脊髄くも膜下麻酔
  • 馬尾症候群・一過性神経症候群
  • 全脊髄くも膜下麻酔：突然の広範囲の無痛域，意識消失・呼吸停止に注意
• 硬膜外麻酔
  • 偶発的硬膜穿破（ADP）
  • 硬膜外血腫
  • 硬膜外膿瘍
  • 硬膜外チューブの髄腔内留置・血管内留置

• 全脊麻は硬膜外腔に投与された局所麻酔薬が大量にくも膜下腔に移行することで生じます．

【症状の進行】

• 上行性に進行し，下肢からの運動・感覚麻痺，低血圧，徐脈が出現します．
• 続いて，呼吸筋麻痺による呼吸困難・呼吸停止，舌下神経麻痺による発語困難，意識レベル低下，瞳孔散大へと進展します．嫌・・・．

【対処】

• まず応援要請を行い，気道・呼吸・循環を迅速に評価します．
• 100%酸素を投与し，呼吸不全があれば速やかに人工呼吸（必要に応じて気管挿管）を行います．
• 低血圧には輸液負荷と昇圧薬（フェニレフリン，エフェドリン，重症例ではアドレナリン）で対応し，徐脈にはアトロピンを投与します．

• 硬膜外麻酔：硬膜穿破した状態での局所麻酔薬注入（量が多い）．硬膜外カテーテルの髄腔内留置．
• 脊髄くも膜下麻酔：通常は全脊麻が生じるほど麻酔高は上がりませんが，高比重を用いて高度頭低位を長時間とった場合や，1回目の穿刺で効果不十分と判断した2回目の穿刺を行った場合（量が多くなる上に，実はその後じわじわ1回目の効果が出てくるパターン）
• 胸部傍脊椎ブロックや星状神経節ブロック（誤注入）など．