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Contents
📝 問題リスト
- 基礎知識
- 脊髄くも膜下麻酔，硬膜外麻酔，末梢神経ブロックなどで，皮膚消毒に用いられる消毒液にはどのようなものがありますか．
- 脊髄くも膜下麻酔において，一般的に用いられる局所麻酔薬と，その投与量について説明してください．
- 硬膜外カテーテルが血管内留置を確認する方法にはどのようなものがありますか．
- うまくいかない場合の対処
- 硬膜外カテーテル留置後に吸引テストで血液，または脳脊髄液が引ける場合にはどのように対処しますか．
- 脊髄くも膜下麻酔の効果が不十分（麻酔高不足や片効き）場合の原因を挙げてください．
- 硬膜外麻酔の効果が不十分（麻酔域不足や片効き）の場合の原因について説明してください．
- 脊髄くも膜下麻酔および硬膜外麻酔の効果が不十分である場合の対処について説明してください．
- 脊髄くも膜下麻酔や硬膜外穿刺が難しく時間がかかっています．どのように対応しますか？術後鎮痛も考慮して対応してください．
- 仙骨硬膜外麻酔
- 小児の仙骨硬膜外麻酔の手順（ランドマーク含），薬液注入時の注意点を説明してください．
- 抗血栓療法と硬膜外・脊髄くも膜下麻酔
- 代表的な抗血小板薬において，脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔を行う場合の薬剤の中止処置について簡単に説明してください．
- 代表的な抗凝固薬において，脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔を行う場合の薬剤の中止処置について簡単に説明してください．
- 未分画ヘパリン，低分子ヘパリンを術後に使用する場合，硬膜外チューブを抜去するときの処置と，再投与するタイミングについて教えてください．
- DOAC内服患者に硬膜外カテーテルを挿入している場合，抜去はどのタイミングで行いますか？
👥 はじめに
まっすー基礎であり応用であり，奥が深いですね
さらりーまんそうだね．毎日やる手技が故に，若手が慣れてくると天狗になって合併症起こして凹むことを繰り返す手技だね．抗血栓療法との兼ね合いもあって意外と覚えることも多い．私はメモにしてPCに貼ってます．
まっすーアルパでありオメガである，ですね
さらりーまん急にマニアックなこと言うな
Keywords
消毒薬 ポピドンヨード エタノール クロルヘキシジン 仙骨硬膜外麻酔
抗血小板薬 抗凝固薬 DOAC アスピリン クロピドグレル プラスグレル ダビガトラン（プラザキサ®） リバーロキサバン（イグザレルト®） アピキサバン（エリキュース®） エドキサバン（リクシアナ®） イダルシズマブ ワルファリン
🤔 基礎知識
Q. 脊髄くも膜下麻酔，硬膜外麻酔，末梢神経ブロックなどで，皮膚消毒に用いられる消毒液にはどのようなものがありますか．
- 区域麻酔の皮膚消毒には，70〜80％消毒用エタノール，10％ポピドンヨード，63％エタノール含有ポピドンヨード，0.5〜1.0％クロルヘキシジンアルコール製剤，0.05〜0.5％クロルヘキシジン水溶液などが使用されます．
- ポピドンヨードは2〜3分の接触時間が必要です．
- アルコールは速乾性ですが，完全に乾燥するまで待つ必要があります
- また，アルコールアレルギーのある場合はアルコールが含まれない消毒薬を使用します．
- 消毒薬が乾燥する前の穿刺は，消毒薬による神経障害を起こす可能性があるため注意が必要です．
Q. 脊髄くも膜下麻酔において，一般的に用いられる局所麻酔薬と，その投与量について説明してください．
- 0.5％ブピバカインがほとんどでしょう．
- 比重に関しては，サドルブロックを除けば等比重でも高比重のどちらもよいと思います（骨折の場合は骨折肢が上になるほうがよいので，等比重が望ましいでしょう）．
- 量は通常2〜4mL程度が用いられます．
- 高齢者の転子部や大腿骨頸部骨折であれば2mL程度でも十分なことがほとんどです．
- 4mL全部つかったことないなぁ・・😅
Q. 硬膜外カテーテルが血管内留置を確認する方法にはどのようなものがありますか．
- まずは吸引テストで血液が引けてこないかを確認します．
- 薬液を用いた方法ではアドレナリン添加局所麻酔薬（1:200,000アドレナリン含有2%リドカイン3mL，アドレナリンとして約15μg）が一般的で，1〜2分で心拍数が20回/分以上上昇した場合に陽性として抜去します．
- ただし，β遮断薬服用中，高齢者，全身麻酔下ではマスクされてしまう場合があります．妊婦では使わないほうが無難でしょうね（子宮胎盤血流の減少）．
- また，くも膜下に誤挿入している場合は，局所麻酔薬単独投与でも急速に麻酔域が広がることで判断できます．その場合は髄液がだくだくと戻ってきていると思いますけど・・．
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