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Contents
📝 問題リスト
- 末梢神経ブロックの注意点
- 合併症予防のため，局所麻酔薬注入時に留意することを挙げてください（末梢神経ブロック時）．
- 腕神経叢ブロック
- 腕神経叢はどこからどこまでの脊髄神経からなりますか？
- 腕神経叢ブロック各アプローチではあなたは局所麻酔薬は何をどの程度使用しますか．
- 腕神経叢ブロックの主なアプローチ法を挙げてください．
- 腕神経叢ブロックの各アプローチが適した手術部位について説明してください．
- 腕神経叢ブロック各アプローチの神経損傷，血管誤穿刺以外の合併症（や欠点）を挙げてください．
- 次は腕神経叢ブロック斜角筋間アプローチのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 次は腕神経叢ブロック鎖骨上アプローチのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 次は腕神経叢ブロック腋窩アプローチのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 大腿神経ブロック
- 大腿神経ブロックの効果範囲について述べてください．
- 大腿神経ブロックはどのような部位の手術に適していますか？
- 大腿神経ブロックを施行します．どの部位に何をどのくらい投与しますか？
- 次は大腿神経ブロックのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 次は内転筋管ブロックのシェーマです．各部位の名称を答えてください．
- 坐骨神経ブロック
- 坐骨神経ブロックの効果範囲について述べてください．
- 坐骨神経ブロックはどのような手術に適していますか？
- 次は坐骨神経ブロック臀部（近位部）アプローチのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 次は坐骨神経ブロック膝窩アプローチのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 閉鎖神経ブロック
- 次は閉鎖神経ブロックのシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 肋間神経ブロック
- 肋間神経ブロックの合併症を挙げてください．
- PECSⅠブロックとPECSⅡブロックはそれぞれ，どの層に局所麻酔薬を注入しますか？
- 傍脊椎腔はどこにありますか．また，胸部傍脊椎腔ブロックでは何をどのくらい使用しますか．
- 腹部のブロック
- 次は腹横筋膜面ブロック（肋骨弓下）のシェーマです．各部位の名前を答えてください．
- 次は腹横筋膜面ブロック（側方）アプローチシェーマです．各部位の名前を答えてください．
👥 はじめに
まっすー先生の若い頃は末梢神経ブロック盛んでした？
さらりーまんいや全然．大学でもやってなかったね．15年位前からエコー装置の進化もあって，急速に普及してきた感じ．術後痛管理も含めてすごく便利になったね．合併症には注意しないといけないけど．
まっすーブロックの種類とかどんどんマニアックになってきてる気もします．
さらりーまんあらゆるジャンルの宿命だね😅．とりあえずメジャーなものは確実に押さえてできるようにしておこう．あとは周辺の解剖の知識もね．
Keywords
末梢神経ブロック：PNB 腕神経叢ブロック 斜角筋間アプローチ 鎖骨上アプローチ 鎖骨下アプローチ 腋窩アプローチ 横隔神経麻痺 偶発的気胸 大腿神経ブロック 坐骨神経ブロック 閉鎖神経ブロック 肋間神経ブロック PECS 胸部傍脊椎ブロック 傍脊椎腔 腹直筋鞘ブロック：RSB 腹横筋膜面ブロック：TAPB 局所麻酔薬中毒 伏在神経ブロック 内転筋管ブロック
🤔 末梢神経ブロックの注意点
Q. 合併症予防のため，局所麻酔薬注入時に留意することを挙げてください（末梢神経ブロック時）．
- 注入する前に一度吸引し，空気や血液，髄液などが引けないことを確認します．問題なければ1mL程度注入し，抵抗がないことを確認します．
- 注入に患者に強い痛みやしびれがないことを確認します．
- エコーガイド下の場合は局所麻酔薬の広がりを確認し，針先が投与部位に位置していることを確認します．
- 抵抗があった場合は神経内注入の場合があるため，絶対にそのまま注入してはならず，針先の位置を調整します．問題がなければ3〜5cc程度ずつ分割注入します．
- 局所麻酔薬中毒の徴候（急に多弁になったり口唇の痺れが出たりなど）が出ていないかなどを注視します．
- 手の力があまり強くない看護師さんが一生懸命に注入するのを見ると「そんな力いれないで〜！」どきっとすることがあります・・😅．患者さんも症状訴えないし，画像的にもスムーズに広がるので大丈夫なのはわかってるのですが・・
🤔 腕神経叢ブロック
Q. 腕神経叢はどこからどこまでの脊髄神経からなりますか？
- C5〜T1の脊髄神経前枝により構成されます．
- 神経は上神経幹（C5，C6），中神経幹（C7），下神経幹（C8，T1）を形成し，最終的に筋皮神経，正中神経，尺骨神経，橈骨神経などに分岐します．
- ただし，個人差があり，C4からの寄与（プレフィクス型）やT2からの寄与（ポストフィクス型）が認められる場合もあります．
- 神経ブロックにおいて，解剖学的知識は，安全・確実に施行する上で重要です．解剖の大切さは，難しい患者さんに当たったときによくわかります・・😅
Q. 腕神経叢ブロック各アプローチではあなたは局所麻酔薬は何をどの程度使用しますか．
- 私達の施設では局所麻酔薬はロピバカインあるいはポプスカインを使用します．濃度はブロック単独で行う場合は0.375〜0.5％で，全身麻酔を併用する場合は0.2〜0.375％を使用します．
- 局所麻酔薬はエコーガイド下で行う場合は15〜25mL，当施設では20mL程度をよく用います．盲目的に行う場合は（私は行ったことがありませんが）これより多量を必要とするようです．
- 腋窩アプローチでは，各神経周囲に5〜7mL程度を分割投与します．
- レボブピバカインやロピバカインの最大投与量は一般的に3mL/kgとされていますので，それを超えないように．
Q. 腕神経叢ブロックの主なアプローチ法を挙げてください．
- 斜角筋間アプローチ，鎖骨上アプローチ，鎖骨下アプローチ，腋窩アプローチの4種類があります．
- 近年では肩関節手術における上神経幹ブロックの有用性も報告されています．
- 上神経幹ブロックについては，LiSA2020年6月号で森本先生が特集されていましたね．
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