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- 📝 ゆるく学ぶ周術期管理目次
Contents
📝 問題リスト
- 重症筋無力症
- 基礎知識（▼）
- 重症筋無力症（MG）の病態生理を説明してください
- MG患者の麻酔管理上の問題点を挙げてください
- 術前評価（▼）
- 重症筋無力症患者の術前評価について簡単に説明して下さい．
- MG患者で術後人工呼吸管理が必要となるリスク因子を挙げてください
- 重症筋無力症患者で術前に投与されている抗コリンエステラーゼ薬（ピリドスチグミンなど）の続行・中止に関して説明してください．
- MG患者で避けるべき薬剤を挙げてください
- 麻酔管理・術後管理（▼）
- 重症筋無力症患者に筋弛緩薬を用いる場合の注意点と麻酔管理，術後管理のポイントを説明して下さい．
- MG患者の筋弛緩拮抗について説明してください
- スガマデクス投与後に筋力が回復しない場合の原因を挙げてください
- MG患者（胸腺摘出術）の術後ICU管理の注意点を挙げてください
- MG患者で自発呼吸がある場合の人工呼吸器モードと離脱基準を説明してください
- MGクリーゼ（▼）
- クリーゼの早期発見のための観察項目にはどのようなものがありますか？
- クリーゼのトリガーとしてはどのようなものが考えられますか？
- 重症筋無力症患者のクリーゼ（筋無力性クリーゼ，コリン作動性クリーゼ）の症状とその治療について簡単に説明して下さい．
- 胸腺摘出術関連（▼）
- 胸腺摘出術を行う意義を説明してください
- 胸腺摘出術で気道評価が重要な理由を説明してください．
- 胸腺摘出後のMG症状の経過について説明してください
- 基礎知識（▼）
- 関節リウマチ（▼）
- 関節リウマチ患者の術前評価のポイントを説明して下さい．
- 関節リウマチ患者の気道評価・確保について説明して下さい．
👥 はじめに
まっすー重症筋無力症とリウマチがポイントですかね
さらりーまん筋弛緩薬の使い方や，気道確保・体位の注意点など出題しやすいね．術式的にも．胸部外科手術や脊椎外科手術とからんでくるので注意点を整理しておく必要があるね．
まっすーあんまりひどいリウマチの人は実際にはあまりみないですけどね
Keywords
重症筋無力症、MGFA分類、抗コリンエステラーゼ薬、筋弛緩薬感受性、スガマデクス、MGクリーゼ、コリン作動性クリーゼ、胸腺摘出術 関節リウマチ 環軸椎亜脱臼 ステロイドカバー 急性副腎不全
🤔 重症筋無力症
🔹 基礎知識
Q. 重症筋無力症（MG）の病態生理を説明してください
- 神経筋接合部のアセチルコリン受容体（AChR）に対する自己抗体により，神経筋伝達が障害される自己免疫疾患です。
- 抗体がAChRに結合することで，受容体の数が減少し，アセチルコリンの作用が減弱します．
補足・解説
- 抗AChR抗体が約85%の患者で陽性となります．抗体陰性例では抗MuSK（筋特異的チロシンキナーゼ）抗体が検出されることがあります．
- 胸腺異常（胸腺腫、胸腺過形成）との関連が強く，胸腺摘出術が治療の選択肢となります（口頭試問でも出題あり）
- 以前はOsserman分類が主流だったようですが，現在ではMGFA（Myasthenia Gravis Foundation of America）分類が用いられることが多くなっています．
- ⅢaやⅣbなどと表記され，「a」は四肢・体幹優位、「b」は球症状（嚥下障害・構音障害）優位を示します．
- 術前評価では特にクラスIII以上，球症状の有無に注意が必要です
【参照】厚生労働省：概要・診断基準等及び臨床調査個人票 重症筋無力症
厚生労働省：概要・診断基準等及び臨床調査個人票 重症筋無力症．（2022年12月14日閲覧）https://www.nanbyou.or.jp/wp-content/uploads/upload_files/File/011-201804-kijyun.pdf
Q. MG患者の麻酔管理上の問題点を挙げてください
- 筋弛緩薬感受性の変化：脱分極性には抵抗性，非脱分極性には感受性亢進（ただし個人差が大きく予測は困難）
- 球症状：嚥下障害・構音障害による誤嚥リスク
- 術後呼吸不全：呼吸筋力低下，抜管困難・再挿管リスク
- 抗コリンエステラーゼ薬の影響：薬物相互作用，クリーゼのリスク
補足・解説
- これらを念頭に置いた周術期計画が重要になります．特に球症状がある患者では，術後の誤嚥性肺炎予防も重要な管理項目となります．
🔹 術前評価
Q. 重症筋無力症患者の術前評価に必要な確認事項を挙げてください．
- MGFA分類・重症度：どの程度どの筋が障害されているか
- 球症状の有無：構音障害・嚥下障害
- 呼吸機能検査：肺活量（VC/FVC）、最大吸気圧（MIP），最大呼気圧（MEP）
- 内服薬確認：抗コリンエステラーゼ薬，ステロイド，免疫抑制薬の使用状況
- 胸腺腫の有無・大きさ：気道圧迫、上大静脈症候群の評価（画像で確認）
- 治療歴：血漿交換，免疫グロブリン療法，ステロイドパルス療法，
- クリーゼの既往
補足・解説
- 重症筋無力症の主治医が他院の場合は，診療情報提供書の送付や術前内服に関してコンサルトを行っておきます．
- 患者が比較的楽に呼吸できる体位も確認し、麻酔導入時の参考にします．
- 術前の呼吸機能評価では，肺活量（VC/FVC）と最大吸気圧（MIP/NIF）が重要です．VCは呼吸筋全体の機能を，MIPは吸気筋（主に横隔膜）の筋力を反映します．
- 古典的には VC＜2.9L とされますが，小柄な患者では過大評価となりうるため，現在ではFVC＜15〜20 mL/kgを目安として用いることが多いです．
- MIP −25〜−30 cmH₂O 以上の陰圧を生成できることが重要．
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