- 📘 専門医試験対策目次（blog・note）
- 📝 ゆるく学ぶ周術期管理目次
👥 はじめに
まっすー最近はこれ単独で聞かれることなくないですか？
さらりーまんまぁ基礎的なところになるからね．でもChild分類とかは最近も聞かれてるから，ついでにMELDスコアなんかも合わせて覚えておいたほうがいいかもね．
まっすー透析患者さんの心臓外科手術も出題されてましたもんね
さらりーまん糖尿病とか腎機能障害とかは色んな合併症のベースになるからね．
Keywords
肝機能障害 肝硬変 腎機能障害 血液透析 透析患者 慢性腎臓病 Child-Pugh分類 MELDスコア 急性腎不全（AKI） KDIGO分類
🤔 肝機能障害・肝不全患者
Q. 肝機能の評価について説明して下さい．
- 背景疾患の把握（ウイルス性，アルコール性など）を行います．ウイルス性肝炎では針刺し事故含め院内感染に注意が必要です．
- 予後評価にはChild-Pugh分類やMELDスコアが用いられます．
- 肝硬変進行例では貧血，凝固障害，肝性脳症の評価が必要です．肝肺症候群や肝腎症候群の可能性も考慮します．
- 肝硬変がある場合は食道静脈瘤，胃静脈瘤の評価が必要なため，内視鏡検査を行います．
- その他，肝機能検査として，ICG試験やHPTなども行います．ICG試験は肝臓の排泄能を評価する検査で，15分値 retention rate が10％以下であれば正常です．HPTは凝固因子産生能を評価する検査です．
- 腹水，黄疸，低アルブミン血症，門脈圧亢進症などの徴候にも注意し，全身状態を総合的に評価することが重要です．
Q. Child-Turcotte-Pugh分類分類について説明して下さい．
- 腹水，肝性脳症，血清ビリルビン値，血清アルブミン値，プロトロンビン時間の5項目を1〜3点でスコア化し，合計点数によってClass A（5-6点），B（7-9点），C（10-15点）に分類したものです．
- 肝硬変の重症度評価，周術期リスク評価，予後予測に一般的に用いられています．
- 周術期死亡率（30日以内）はA：10％，B：30％，C：80％が目安．
- 手術の是非は，A：手術可能，B：周術期の慎重な管理が必要，C：手術以外の方法を検討すべき，と評価します．
- 肝性脳症分類は正確に覚えるのはちょっと大変ですが，I度はほとんどわからない，Ⅱは時々傾眠や異常行動，羽ばたき振戦が出てくるが興奮なし，Ⅲ度はしばしば興奮やせん妄や嗜眠傾向など，Ⅳは昏睡でJCSⅢ-200程度，VはJCSⅢ-300程度と覚えましょう．
Q. MELDスコアについて説明してください．
- 血清ビリルビン値 (mg/dL)，血清クレアチニン値 (mg/dL)，PT-INRを用いて，以下の計算式で算出されます．
- 3.78 × 血清ビリルビン値 + 11.2 × 血清クレアチニン値 + 9.57 × PT-INR + 6.43
- 10未満が軽症，10～19が中等症，20以上で重症です．
- 正確な予後予測のため，血清Na値を加味したMELD-Naスコアも使用されています．
- Child-Pugh分類より予後予測能が優れているとされ，特に肝移植の優先順位決定に重要な役割を持ちます．
- 式までは覚えなくてもいいと思いますが（使ってると自然と覚えるかもですが），20以上が重症というのは覚えておきましょう！
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．
コメントを投稿するにはログインしてください。