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Contents
📝 問題リスト
- 糖尿病に関する基礎知識
- 糖尿病の3大合併症を挙げてください．
- 糖尿病ではどのような神経障害が見られますか？
- 糖尿病患者の術前評価
- 糖尿病患者の術前評価のポイントについて説明してください．
- 経口糖尿病薬の術前管理について述べてください．
- 具体的な血糖コントロール
- 周術期の高血糖の原因となるものを挙げてください（クッシング症候群など基礎疾患によるものを除く）．
- 周術期の高血糖の弊害にはどのようなものがありますか．
- 手術直前期に血糖コントロールの不良が判明した場合（HbA1c高値など）にはどのように対応しますか？
- 周術期血糖コントロールの方法について説明してください．
- 糖尿病患者に糖負荷を行う理由について述べてください．
- 術中の高血糖に対する対応を述べてください．
👥 はじめに
まっすー糖尿病は血糖コントロールと内服薬管理がよく問われていますね
さらりーまんそうだね．術前の中止期間が種類によって厳密には異なるから，ちょっと覚えにくい・・．一律で1〜2日前に止めるっていう施設もある．試験用にはちゃんと覚えておいて
まっすー他には何かありますか？
さらりーまんあとはDKAやHHSへの対応だけど，それはまた別に取り上げよう．
Keywords
糖尿病 糖尿病性腎症 血糖コントロール インスリン ピグアナイド系 スルホニル尿素 選択的DPP-4阻害薬 α-グルコシダーゼ阻害薬 SGLT阻害薬 低血糖 高血糖 DKA HHS 糖尿病性ケトアシドーシス 高浸透圧性高血糖状態
🤔 糖尿病に関する基礎知識
Q. 糖尿病の3大合併症を挙げてください．
- 糖尿病性網膜症，糖尿病性腎症，糖尿病性神経障害です．
- これらは全て微小血管障害（microangiopathy）による合併症です．血糖コントロールが不良の場合，進行性に悪化が見られます．血糖コントロール大事．
Q. 糖尿病ではどのような神経障害が見られますか？
- 多発性神経障害，自律神経障害，脳神経障害，体幹・四肢の神経障害です．
- 特に多発性神経障害（末梢神経障害）は手袋靴下型の障害パターンが特徴です．
- この神経障害が無症候性心筋虚血の原因の一つでもあり，重症糖尿病患者では心機能評価が重要になります．周術期も急激な血行動態の変動（特に低血圧）を避ける必要があります．
- 脳神経障害では特に動眼神経麻痺が多いとされています．
🤔 糖尿病患者の術前評価
Q. 糖尿病患者の術前評価のポイントについて説明してください．
- 血糖の経時的測定とHbA1c測定によりおおよそのコントロール状態を把握し，低血糖発作の既往の有無を確認します．
- 治療内容の把握をします．運動・食事療法のみなのか，経口血糖降下薬やインスリン治療を受けているのか，その治療効果を確認します．インスリンを用いている場合は低カリウム血症など電解質異常をきたしていないかを確認します．
- その他採血や問診などで糖尿病の3大合併症（腎症，網膜症，末梢神経障害）の有無を確認します．
- また異常コラーゲン蓄積による頸椎癒合や開口困難を来すlimited joint mobility (LJM)を合併していることもあり，気道の評価を慎重に行います
- 糖尿病患者では無症候性心筋虚血を起こすこともあり，重症の場合，負荷心電図や負荷心エコー，冠動脈造影も行うことがあります．
- 頸動脈の粥状硬化による狭窄も頻度が高いため頸動脈エコーも行っておきます．
- LJMは今までSJS（Stiff Joint Syndrome）と呼ばれていました．近年ではLJMと呼ばれることが多いようですね．特に1型糖尿病でリスクが高くなります．
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