まっすー
さらりーまん📘：書籍版に記載
🔵 青文字：重要
🔴 赤文字：最重要
📝 問題リスト
🤔 肥満患者の特徴（▼）
- BMIの計算式と肥満の判定基準を説明してください
- 呼吸器系の特徴（▼）
- 📘 肥満患者の呼吸器系の特徴について説明してください
- 📘 肥満患者の無呼吸による酸素飽和度の低下が健常人よりも早い理由を説明してください
- 📘 肥満患者における動脈血ガス所見の特徴を説明してください
- 肥満低換気症候群（OHS）の診断のポイントを挙げてください
- OSAとOHSの鑑別点を説明してください
- 循環器系の特徴（▼）
- 📘 肥満患者の循環器系の特徴について説明してください
- 肥満患者がDVT/PEのハイリスクとなる理由を説明してください
🤔 肥満患者の術前評価（▼）
- 📘 肥満患者によく見られる，併存および周術期合併症にはどのようなものがありますか
- 📘 肥満患者の術前評価のポイントについて説明してください．
- 肥満患者の胃食道逆流・誤嚥リスクについて説明してください
🤔 肥満患者の麻酔管理（▼）
- 📘 高度肥満患者の全身麻酔導入・気道確保するまでの準備について説明してください
- 📘 高度肥満患者に対する全身麻酔の具体的な手順と，その後の維持について説明してください
- 📘 肥満患者の術中換気設定の注意点を説明してください
- 📘 肥満患者の体位固定時に注意すべき神経障害とその予防策を説明してください
- 📘 肥満患者の抜管戦略（体位・覚醒・基準）を説明してください
- 📘 肥満患者の術後体位管理について説明してください
- 📘 肥満患者の術後鎮痛について説明してください
🤔 肥満患者の薬物投与量の調整（▼）
- 📘 肥満患者で用いる体重指標（TBW，IBW，LBM，ABW）の定義と，使い分けの考え方を説明してください
- 📘 肥満患者の主要薬物の投与量決定について説明してください
- 📘 肥満患者の抗菌薬（セファゾリン）投与量を説明してください
👥 はじめに
まっすーきました肥満
さらりーまん個人的には肥満の人自体に何の感情も持ってないけど，麻酔科医としては色々と思うところはあるね笑
まっすー”麻酔科医ハナ”の火浦先生も”麻酔科の敵だ！”って言ってましたもんね
さらりーまんまぁそれくらい肥満は気道管理や呼吸管理含めて気を使うところが多いからね．毎年試験にも出るし，気道管理の所は必ず問われるから自分なりのプロトコルをきちんと説明できるようにしておこう．
まっすー私は歴代彼氏が意外と太って・・
さらりーまん聞いてない
Keywords
肥満患者 酸素化 脱窒素化 理想体重 実体重 プロポフォール ロクロニウム HFNC（高流量経鼻カニューレ） DAM スガマデクス OSA OHS 睡眠時無呼吸症候群 肥満低換気症候群
睡眠時無呼吸症候群（OSA）に関しては こちら
🤔 肥満患者の特徴
BMIの計算式と肥満の判定基準を説明してください
- BMI = 体重(kg) ÷ 身長(m)²
補足・解説
- 日本肥満学会（JASSO）ではBMI ≧ 25を肥満とし，25〜30を肥満1度，30〜35を肥満2度，35〜40を肥満3度，40以上を肥満4度と分類しています．WHO基準ではBMI 25〜30を過体重（Overweight），30以上を肥満（Obese class I〜III）と分類します．
- 麻酔科領域では，BMI 40以上を「病的肥満」と呼ぶことが多く，周術期リスクが著しく高くなります．日本の臨床現場では「高度肥満」という用語もBMI 35以上の意味でよく使われますが，学会の正式な分類は「肥満3度・4度」です．
- WHO基準ではBMI 30以上で肥満としていますが，日本人はBMI 25程度から健康障害リスクが高まるため，基準が異なります．
🔹 呼吸器系の特徴
📘 肥満患者の呼吸器系の特徴について説明してください
- 胸郭コンプライアンスが低下しているため，人工呼吸では気道内圧が上昇しやすくなります（肋骨周辺や横隔膜下，腹腔内に蓄積した脂肪による）．
- また，ただでさえ減少している機能的残気量（FRC）が全身麻酔によりさらに減少することと，酸素消費量が健常人よりも増加しているため，無呼吸時の酸素飽和度の低下も早くなります．
- CC（クロージングキャパシティ）がFRCを超えやすいため，背側の無気肺を生じやすく，換気血流比不均等が悪化し，術中の酸素化が不良になることも多いです．人工呼吸中は高めのPEEPを用いたり，適宜肺リクルートメント手技を行うことで，肺胞虚脱をできるかぎり防ぐ必要があります．
補足・解説
- 胸郭コンプライアンスに比べて肺コンプライアンスはあまり低下しません（筆記試験でよく出題）．低下するのは主に胸郭コンプライアンスで，仰臥位・全身麻酔でさらに悪化します．
- 肥満患者では，覚醒座位でもすでにFRCが低下しており，仰臥位になるとさらに低下し，全身麻酔導入でもう一段低下するイメージで理解しておきましょう．
- RALPなど，比較的長時間のロボット手術でとられる急峻な頭低位では，気管チューブが右主気管支に移動することがあります．術中の換気音・気道内圧変化に注意が必要です．
また，心機能低下例では肺水腫のリスクがあります．眼圧上昇による術後視力障害の報告もあります．
📘 肥満患者の無呼吸による酸素飽和度の低下が健常人よりも早い理由を説明してください．
- 機能的残気量が減少していて予備力が少ない，
- 体重による背側の無気肺を生じやすい，
- 酸素消費量が増大している，などが主な理由です．
補足・解説
- 健常成人では十分な前酸素化を行えば数分間の無呼吸に耐えられますが，高度肥満患者ではFRC減少と酸素消費増大のために，SpO₂低下までの時間が著しく短縮します．
- 小児（特に新生児）と高度肥満は，酸素飽和度が下がるのがはやいはやい😅
📘 肥満患者における動脈血ガス所見の特徴を説明してください
- 軽度〜中等度の低酸素血症（換気血流不均衡による）を認めることが多いです．
- 重症例では二酸化炭素貯留を伴うこともあります（肥満低換気症候群）．
補足・解説
- 覚醒時のPaCO₂＞45mmHgは肥満低換気症候群（OHS）を示唆します．術前の動脈血ガス分析は重症度評価に有用です．
肥満低換気症候群（OHS）の診断のポイントを挙げてください
- BMI ≧ 30
- 覚醒時の慢性高二酸化炭素血症（PaCO₂＞45mmHg）
- 他の低換気の原因（COPD，神経筋疾患等）が除外されていること
- ポリソムノグラフィー（PSG）等の評価も行います．約90%がOSAを合併します．
- 症状には，日中の強い眠気，起床時の頭痛や倦怠感が見られることが多く，重症化すると呼吸困難や浮腫が見られることがあります．
補足・解説
- OHSはOSAより重症の病態です．
- CPAP治療でも覚醒時の高二酸化炭素血症が改善しない場合，BiPAPが必要となります．
- 肺高血圧・右心不全も合併しやすく，予後はOSA単独より不良です．
ここから先は「オンラインメンバーシップ限定」です． ↓の「新規ユーザー登録」から登録申請を行ってください．