📌 それ，アトロピン使用はOK？🤔：主要な禁忌と無効な不整脈

👀 急性閉塞隅角緑内障

おそらく最も有名なアトロピンの禁忌です．アトロピンは眼のムスカリン受容体をブロックすることで瞳孔を散大させます．この散大により房水流出が障害され，眼圧が急激に上昇し，急性閉塞隅角緑内障を引き起こす可能性があります．これは失明のリスクも伴う危険な合併症です．

ただし，開放隅角緑内障の場合は必ずしも禁忌とはなりません．

白内障手術後の患者さんでは，前房隅角が広くなっているため，閉塞隅角緑内障のリスクは大幅に低下します．白内障術後の患者さんでは，通常アトロピンを安全に使用できます．

患者さんの緑内障のタイプや前房の解剖が不明な場合は，可能であれば眼科コンサルテーションを行い，コメントをもらっておきましょう👍

🫀 冠動脈疾患（CAD）

心筋梗塞の既往がある場合や，重症冠動脈疾患（3枝病変など）の患者さんでは，投与は慎重に行います．
標準的な0.5〜1mgのアトロピン投与でも，心拍数を30〜40 bpm上昇させる可能性があり，心筋酸素需要を急激に増加させる可能性があります．

これにより心筋虚血に陥り，危険な心室性不整脈を誘発したりする可能性があります．このような状況では，ペーシングなどの他の介入を考慮したほうがよいかもしれません．

🚰 閉塞性尿路疾患

前立腺肥大や膀胱出口部閉塞のある患者さんでは，アトロピンの抗コリン作用により排尿筋機能が抑制され，急性尿閉を引き起こす可能性があります．高齢男性患者さんでは，使用前に必ずこのリスクを考慮しましょう．

🔹 高度房室ブロック

アトロピンはMobitz II型および第三度（完全）房室ブロックには無効です．これらは房室結節下ブロックであり，つまり伝導障害が房室結節より下位で発生しているため，アトロピンは効果がありません．

🔹 心臓移植患者

まだまだ出会う頻度は多くないと思いますが😅，心臓移植患者では，心臓は除神経されています．つまり，迷走神経支配が残っていません．
副交感神経緊張がないため，アトロピンが作用する基盤がありません．その結果，完全に無効であり，これらの患者さんでは使用を避けるべきです．

🔹 β遮断薬過量投与

アトロピンは，β遮断薬過量投与（や効果が過剰な場合）による徐脈の第一選択薬ではありません（多少効果があるかもしれませんが，アトロピンは迷走神経を抑制することで，相対的な交感神経優位にするだけなので，β受容体がブロックされている以上，効果は限定的です）．
これらの患者さんには静注グルカゴンが有効とされています．グルカゴンはcAMP経路を介して心臓を直接刺激し，ブロックされたβ受容体を迂回して作用します．

このため，β遮断薬投与中患者のアナフィラキシーショックにおいて，アドレナリンの効果が不十分な場合の投与が行われることがあります．

🇯🇵 日本の状況： 日本では，グルカゴンは低血糖の治療にのみ正式に承認されています．β遮断薬過量投与に対する使用は適応外ですが，この使用法は国際的な救急ガイドラインで支持されており，集中治療の現場では一般的です．

🔹 経皮ペーシング（TCP）

患者さんが血行動態的に不安定で，アトロピンに反応しない場合は，直ちに経皮ペーシングを考慮します．頻繁に使うものではないので，定期的に操作方法を確認しておきましょう！（麻酔科専門医試験口頭試問でも問われたことがあります）．

• 実施には体外式ペースメーカー本体と習熟した医療スタッフ（循環器内科，心臓外科医師，麻酔科医，救急医，臨床工学技士など）が必要です．
• 多くの施設では手術室や集中治療室に配備されていますが，一般病棟ではすぐに利用できないこともあるため，施設の体制を事前に把握しておくことが重要です☝️

🔹 カテコラミン投与

アドレナリンまたはドパミンの持続投与により，心拍数を上昇させ，血圧を安定化できます（投与しすぎて，血圧も心拍数も爆上がりしないように・・😅）．

日本🇯🇵ではドパミン（イノバン®注）が広く使用されています．海外ではアドレナリン（ボスミン®注）もよく用いられます．
徐脈に対するアドレナリンの持続投与は，通常0.01〜0.1 μg/kg/分から，ドパミンは5μg/kg/分程度から開始することが一般的です．いずれも保険適用があり，救急・集中治療領域で標準的に使用されています．

🔹 グルカゴン

現時点では適用外使用とはなりますが，β遮断薬またはカルシウムチャネル遮断薬の過量投与が疑われる場合の特異的拮抗薬として覚えておきましょう．