🤔 術中にEtCO₂が急低下したら？〜換気と循環から考えるカプノグラムの読み方

2026年9月30日

手術中，EtCO₂の数字が急に下がった😫．

実臨床でも試験でも「空気塞栓？肺塞栓？」が頭をよぎることがあります．

ただ，EtCO₂が下がる理由はそれだけではありません．カプノグラムは呼吸のモニターですが，肺へ運ばれてくる血液の変化も値に表れます．

今回は，EtCO₂が急低下したときに，その数字をどう読むかを簡単に整理します．

EtCO₂は，呼気の終わりに測定される二酸化炭素分圧です．この値は，換気の状態に加えて，血液が肺へ運んでくるCO₂の量や，肺内の血流の分布にも左右されます．測定系（回路・サンプリング）の状態にも影響されます．

心拍出量が減ると，肺へ流れる血液が減り，肺に運ばれるCO₂も減ります．すると，換気が同じでもEtCO₂が下がることがあります．換気条件を一定にした手術患者でも，心拍出量の低下とEtCO₂の低下が関連していました．［Shibutaniら，1994］

この場合は換気を変えていないので，換気量の増加が原因ではありません．EtCO₂の値だけを見て，過換気になった，あるいはPaCO₂が下がったとは判断できません．

EtCO₂が急に変わったら，まずカプノグラムの波形を見ます．波形そのものが消えたのか，形を保ったまま値が下がったのか．

波形が消失した場合は，患者さんの換気と循環をすぐに評価しながら，チューブ，回路の接続，サンプリング系を点検します（回路が外れていれば当然何も出ません😅）．ただし，機械の問題と決めつけて，患者さんの状態の確認を後回しにしてはいけません．

波形が残っている場合も，実測換気量，気道内圧，チューブや回路，サンプリング系に変化がないか見直します．

換気条件や測定系に明らかな変化がなく，血圧も下がっているなら，肺へ届く血流が減っていないかを疑います．出血による循環血液量の減少，心拍出量の低下，肺血栓塞栓症や空気・ガス塞栓などを考えます．直前にどんな手術操作があったかも，見逃してはいけません（特に坐位や頭高位の脳外科手術）．

たとえば，人工呼吸中の重症肺血栓塞栓症患者12例を調べた研究では，血栓溶解療法中に再塞栓を生じた2例でEtCO₂が突然低下したと報告されています．［Wiegandら，2000］

動脈血ガスのPaCO₂とEtCO₂は，ふだんから完全には一致しません（通常は相関して動くが，数mmHgの差がある）．両者の差が広がったときは，換気されているのに血流が少ない部分がないか，換気と血流のバランスを考える手がかりになります．

成人12例の研究では，薬剤を用いて意図的に血圧を下げると，PaCO₂も低下しましたが，EtCO₂の低下のほうが大きく，両者の差が広がりました．ただし，出血性ショックを調べた研究ではありません．また，この差だけで塞栓症を確定できるわけではありません．［Aliら，2002］

血液ガスと比較するときは，採血した時点と，EtCO₂を読んだ時点も揃えておきたいところです（血ガスの紙や麻酔記録データにメモしておきましょう）．急変前のPaCO₂と急変後のEtCO₂を並べても，その差を正しく解釈できません．

♦️ まとめ

EtCO₂の急低下は，換気・測定系の異常でも，循環や肺血流の変化でも起こり得ます．波形と患者さんの状態を一緒に見て，PaCO₂との差や直前の出来事も手がかりにします．数字だけで原因を一つに決めず，何が変わったのかを確かめます．

カプノメトリ・カプノグラムなどの用語は，こちらの記事で整理しています．

症例では，EtCO₂が下がる前から低血圧が続いていたら，いつ別の原因も探し始めるか． その判断は「麻酔の分岐点」で扱っています．👇

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