専門医制度・医療事故などその他の知識

• 公益社団法人日本麻酔科学会は，周術期の患者の生体管理を中心としながら，救急医療や集中治療における生体管理，種朱の疾病および手術を起因とする疼痛・緩和医療などの領域において，患者の命を守り，安全で快適な医療を提供することを目的とする．
• 質の高い麻酔科医の育成（61A55）
• 先端的研究の推進と新たな医療技術の創成（61A55）
• 正しい知識の啓発と普及（61A55）
• 他領域と協同する医療
• 国際的医療への寄与（61A55）

• 麻酔科標榜医の許可申請書は厚生労働省に提出します。（57B2）

• 麻酔者として先頭に申請者の名前が記載されていること」「麻酔者以外の欄（術者・助手等）に申請者の名前の記載が無いこと」「同日に複数症例を実施している場合、麻酔時間が重複していないこと」があります。（57B2）

• 海外の医療機関での麻酔修練期間も申請に含めることができます（許可基準を満たすことを証明する資料は必要）。（57B2）

• 基準1では、週30時間以上麻酔に関する業務に従事し、2年以上の修練が必要（医師免許を受けた後、麻酔の実施に関して十分な修練を行うことのできる病院又は診療所において、2年以上修練をしている場合）。（57B2）

• 個人情報が記載された麻酔記録を提供する場合、倫理委員会での許可は必要が無いです（医療機関の長が患者本人の承諾を得る必要もない）。（57B2）

• 1963年です。

• 麻酔経験症例600例。トレーニング期間は4年です。
• 小児（6歳未満）の麻酔25例
• 帝王切開術の麻酔10例
• 心臓血管外科手術の麻酔25例
• 胸部外科手術の麻酔25例
• 脳神経外科手術の麻酔25例、です。

• 第二位です。

• 21.5％です（総務省統計局のデータより）。今後も増える予定

• 増加しています。出生率は低下しています（悲）。

• 7.0です（2018年は7.4）。

• 悪性新生物＞心血管疾患＞老衰＞脳血管疾患です。

• 男性は肺、女性は大腸です。

• 200万件以上と推定されています。

• ASA-PSの重症度が上がる従って死亡率も増加します。

• 有意な差を認めませんでした。（57B1）

• 術前からの出血性ショックです（26.2％）。第2位は術中の大出血（16.8％）。出血怖い。

• 術後合併症としての出血性ショックが最多です。（57B1）（58B2）

• 約1/3です。

• 危機的偶発症の発生は12.2/1万例です。（58B2）
• 危機的偶発症による死亡率（術後30日以内）は全体で3.9/1万例です。（58B2）

• 70％以上です。

• 麻酔管理が原因の術後30日死亡率は、0.05/1万例です（偶発症例調査2018）。（57B1）（58B2）
• 死亡原因は気道トラブルが多いです。

• 麻酔薬過量投与が最多です。（57B1）

• 半数以上を占めます。

• ありません。（57B1）

• 毎年です．（60B1）
• 日本麻酔科学会と団体契約を結んでいる損害保険会社の協力のもと作成されます．（60B1）

• 医療法に定められた医療事故調査制度ではなく学会独自の調査に基づきます．
• 具体的には医療事故が発生した医療機関において院内調査を行い，その調査報告を民間の第三者機関である医療事故調査・支援センターが収集・分析します．（60B1）

• 3.6％です（2021年）（60B1）
• 最も多いのはペインクリニック，硬膜外麻酔領域で（45.2％），ついで換気トラブルによるものです（26.2％）．

• 医療事故とは医療の全過程で発生する全ての人身事故のことです。
• 医療過誤とは医療事故の一種で、医療的準則違反や注意義務違反など医療者のエラーによって生じた人身事故です。

• いいえ。通常4〜5個の過誤が隠れていることが多いです（その中に根本原因が含まれます）。

• 薬剤の誤認（薬剤準備のミスとシリンジの誤認）です。
• ヒヤッ。

• インシデントとは、医療事故には至らなかったヒヤリとしたり、ハッとしたりした事象を指す。

• インシデントを報告した医療従事者が特定されたり、責任を追求されてはならないです。
• ミスを起こしてしまったシステムの問題点を究明し、再発を予防する必要があります。
• インシデント報告制度は、リスクマネジメントの重要な柱です。

• 違います。

• レベル0：エラーや医薬品・医療用具の不具合が見られたが、患者には実施されなかった。（59B2）
• レベル1：傷害の継続性なし。医療用具の不具合が見られたが、患者には実施されなかった。（59B2）
• レベル2：傷害は一過性。軽度の傷害。処置や治療は行わなかった（患者観察の強化、バイタルサインの軽度変化、安全確認のための検査などの必要性は生じた）
• レベル3a：傷害は一過性。中等度の傷害。簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）
• レベル3b：傷害は一過性。高度の傷害。濃厚な処置や治療を要した（バイタルサインの高度変化、人工呼吸器の装着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）。（59B2）
• レベル4a：永続的な傷害。軽度〜中等度の傷害。永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害や美容上の問題は伴わない。（59B2）
• レベル4b：永続的な傷害。中等度〜高度の傷害。永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能障害や美容上の問題を伴う
• レベル5：死亡（原疾患の自然経過によるものを除く）。（59B2）

• テクニカルスキルとはその分野での専門的な技術や知識のことです。
• ノンテクニカルスキルとはコミュニケーション、チームワーク、リーダーシップ、状況認識、意思決定などを含む総称です。

• 状況認識、意思決定、コミュニケーション、チーム作業、リーダーシップ、ストレスマネジメント、疲労への対応の7つです。

• 違います。互いに補完し合うものです。

• 半数以上です。

• ANTSのカテゴリには業務マネジメント、コミュニケーションとチームワーク、状況認識、意思決定があります。

• ブリーフィングは業務開始時、デブリーフィングは業務終了時に行います。
• ブリーフィングでは状況の報告や計画の打ち合わせ（よくゲームでも出てきますねー）、デブリーフィングでは問題点や良かった点、うまくいった点などについての振り返りを行います。

• 業務途中で予想外の事態が起きたときに協議することを指します。専門医試験でも症例中のトラブル（アナフィラキシーや出血）での術者との協議が問われていますよね。
• 元々は次のプレーを決めるために行うフィールド内での協議を指すアメフト用語。

• 一度無視されてももう一度伝える努力をすることです（ややメンタル削られますね笑）。
• おい、ひょっとして今のは無視か？

• 業務の引き継ぎを定型化した方法で行うことです。

• 補償の免除などの内容は含まないです。
• インフォームドコンセントでは、相手の十分な説明と、相手の同意能力、説明の理解、そして自発的な同意が必要とされます。

• 約35％です。

• 重要です。

• 必要です。勝手にしようとするおじいちゃん先生とかいますけど。

• 手術器材の標準化が重要です。

• だめです！おい誰かあいつを止めろ！

• はい。あなたはブレたわけではない。

• はい。神は細部に宿ります。

• 当然です。

• 医療法に定められています。（61A29）（59B46）（55B2）

• 予期しない死亡または死産です。（61A29）（59B46）
• 医療者の過誤によるものも含みます。（55B2）

• 学習を目的としたシステムです。（55B2）
• 医療機関の責任を追求するためのものではありません。（61A29）（59B46）

• できません。（61A29）（59B46）

• 医療事故調査・支援センターです。（55B2）

• 適切に行います。（61A29）（59B46）

• そうであります！（55B2）

• 麻薬処方量が増加する（え？そんなに？）
• 当直などを志願することが多くなる（頑張るねぇ君）
• 気分変化が激しく、怒り多幸感などを繰り返す（彼どうしちゃったの？）
• 症例と症例の合間に連絡が取れないことが多くなる（あいつどこ行きやがった！）
• 診療録の記載が雑になり、読みづらくなる（書き直せ！）
• 回復室での麻薬投与も自分で行いますと言い張る（そこまでやんなくても）
• 麻薬処方量が施行手術に不釣り合いに多量となる
• トイレ交代の要求が多くなります（最近トイレ近くて）
• 食事交代や休憩交代を断るようになります
• 注射痕や麻薬使用時の寒気を紛らわすため、長袖の上着をよく着用します
• 一人で麻酔をすることを好む（孤独の麻酔）
• 瞳孔は縮瞳していることが多い（笑）
• 緊急手術でも麻薬を大量に用いる心臓手術などは進んで引き受けようとする（頑張るね）
• ICU入室時に患者が麻酔記録上の麻薬使用量に不釣合な痛みを訴えます
• 他の人の麻酔を進んで交代しようとします（私、やりますよ）
• 体重減少や皮膚蒼白が見られます。
• 仕事が終わっても病院に遅くまで残っています
• 注射している現場が発見されることがある（確定笑） （54A97）
• あなたの身近に薬物依存チェックリストに当てはまるような人物はいますか？？

• 何ハラスメントでも、加害者の意図には関係なく、相手が不快に思うか、名誉や人格の尊厳が傷つけられたかどうかにより判断されます。気をつけましょう！
• 俺なら私ならこれくらい許されるって勘違いしている人のなんと多いこと・・・。
• ノーと言えない場合には周囲の人に助けてもらう必要があります。セクハラに限らず飲み会の時とかはお酒が入るので気をつけましょう。

• そんなことはないよ。

• いわゆるセクハラ。残念ながら実際は何をされたかではなく、「誰」にされたかが問題となることも多いです・・。世の不条理です（汗）
• セクシャル・ハラスメントを起こさないための基本的心構えとして、互いの人格を尊重することが重要です。
• 性の受け取り方は、人によって異なることを自覚する必要があります。そりゃそうだ。

• • 相手が嫌がっていることを自覚した後も、同じ言動を繰り返えす。
  • 性差に関する固定観念や差別意識に基づくいやがらせをする。
  • 相手に不必要な視線を浴びせる（どこ見てんのよ）。
  • 相手の身体的特徴を話題にしたり、不必要に身体接触をする。

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• • 相手を性的な関心の対象としてとらえる。しかしですね（以下自粛）。
  • 授業や指導などで、不必要に下ネタを言ってしまう・・（いますよねぇ）
  • 個人の性的体験を尋ねたり、話したりする（武勇伝的に話すのは痛いヤツです）。
  • 意図的に性的な噂を流す（サイテー）。リベンジポルノももちろんアウトです！

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• 「女のくせに気が強い」「女のくせに気が利かない」等の発言をする。逆もまた然り（男らしくしろとか、男のくせにとか）。
• 食事やデートに執拗に誘う。しつこいのはだめですよね。諦めが肝心。
• セクハラって、難しいですよね。

• パワーハラスメントは、職場の上下関係におけるいじめです。。
• パワーハラスメントに当たるか否かの判断は、加害者の意図にかかわらず、被害者が不利益と感じる場合を基本とします。
• おもわずそうしたくなるような対象の人がまれにいますが、してはいけません！

• 処理しきれない仕事を無理やり課す
• 仕事上で自分の意見を言うと「生意気な」と上司から非難される
• 人格を否定するような言葉（クズ、能無し、役立たず、給料泥棒などなど）で罵倒する。
• 明確な理由がなく、配置転換や退職を強要する、出産・育児休暇の申請をしたら露骨に嫌がり「だから女は」「男のくせに」と難癖つけられる。
• 職務上の立場を利用して、私的な用事を押し付ける（おい、焼きそばパン買ってこいよ）
• 部下が多数いるところで机を叩き、書類を投げつけたりする（周りの人もいやですよね）。

• 職務上の地位を利用し、その指導を受ける者の研究意欲や研究環境を不当に阻害する言動や行動を指します。

• 研究室で長時間叱りつける（説教長い人いますよね・・）。
• 明確な理由がなく、研究室に入れなくさせる、
• 明確な理由がなく、本人の希望しない研究テーマを押し付ける、必要書類に捺印しない
• 明確な理由もなく、単位を与えない、就職の推薦状を書かない（お前はなんか気に食わん！）
• 明確な理由がなく、論文原稿を受け取ってから長期間添削しない
• こんなん昔は普通だったんでしょうねぇ・・・え？今も？

• 飲酒の強要、一気飲みの強要もハラスメントです。
• 俺の酒が飲めないのか！（私の周りではこんな人見たことないですが笑）。パワハラとも被りやすいハラスメントです。

• スモハラ（スモークハラスメント）です。

• ドクハラ（ドクターハラスメント）です。

• ステップ1は患者問題の定式化、
• ステップ2は問題についての情報収集、
• ステップ3は得られた情報に対する批判的吟味、
• ステップ4は情報の患者への適用、
• ステップ5は以上のステップに対する振り返り（評価）です。

• • 1は1aと1bがあり、1aはシステマティックレビューやランダム化比較試験（RCT）のメタアナリシス、1bは少なくとも1つのRCTです。
  • 2にもaとbがあり、2aはランダム割付を伴わない同時コントロールを伴うコホート研究（前向き研究）、ランダム割付を伴わない過去のコントロールを伴うコホート研究、

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• 3は症例対照研究（ケースコントロール, 後ろ向き研究）、
• 4は処置前後の比較の前後比較、対照群を伴わない研究
• 5は症例報告、ケースシリーズ
• 6は専門家個人の意見（専門家委員会報告を含む）です。

• グレードAは強い科学的根拠があり、行うよう強く勧められる、
• グレードBは行うよう勧められる、
• グレードC1は行うことを考慮してもよいが、十分な科学的根拠がない、C2は科学的根拠がないので、勧められない、Dは無効性あるいは有害性の科学的根拠があり、行わないよう勧められる（やるなよ！）です。

• 自立尊重原則です。（58B6）

• 善行原則です。（58B6）

• 無危害原則です。（58B6）

• 正義原則です。（58B6）

• 「研究目的で行われる、穿刺、切開、薬物投与、放射線照射、心的外傷に触れる質問等によって、研究対象者の身体又は精神に傷害又は負担が生じることをいう」と定められています。（60B7）（55B8）
• 研究目的で承認医薬品を投与する場合であっても，成分や用法用量によっては研究対象者の身体および精神に生じる傷害及び負担が極めて小さく，「侵襲」を伴わないとみなされる場合もある．（60B7）

• 「実施された研究との因果関係の有無を問わず、研究対象者に生じた全ての好ましくない又は意図しない傷病若しくはその徴候（臨床検査値の異常を含む。）をいう」と定められています。（55B8）

• 倫理的観点及び科学的観点から、研究期間及び研究者等の利益相反に関する情報を含めて中立的かつ公的に審査を行い、文書により意見を述べなければならない、とされています。（55B8）

• 介入にあたります。（55B8）

• 必要があります。（55B8）

• そうです。（55B8）

• 人に侵襲や介入を行わない観察研究、（57B5）
• 人から得られた既存の試料・情報の分析です（57B5）

• 人体から分離した細菌、カビ、ウイルスなどの微細物の分析を行いますのみで、人の健康に関係しないもの（57B5）
• 傷病の予防、診断又は治療を専ら目的とする医療（簡略化して以下に記載）です。
• 以後の医療における参考のためのカルテの見返しや退院患者のフォローアップ
• いわゆる症例報告（57B5）
• 既存の医学的知見を出版物・広報物などに記載すること
• 一定期間内の診療実績の集計の供覧や報告書への掲載など
• 施設の医療の質の確保のためのデータ（術後感染症など）の集積・検討（57B5）

• 研究資料・機器・過程を変更する操作を行い，データ，研究活動によって得られた結果等を真正でないものに加工することを指します．（60B10）

• 存在しないデータ，研究結果等を作成することを指します．（60B10）

• 他の研究者のアイデア，分析・解析方法，データ，研究結果，論文または用語を当該研究者の了解または適切な表示なく流用することです．（60B10）

• 他の学術誌等に既発表または投稿中の論文と本質的に同じ論文を投稿することを指します．（60B10）

• 研究に全く関わりのない研究者を論文著作者としとすることを指します．（60B10）

• 「医薬品等を人に対して用いることにより、当該医薬品等の有効性又は安全性を明らかにする研究」と定義されています。

• 臨床研究のうち、医薬品等製造販業者又はその特殊関係者から研究資金等の提供を受けて実施する臨床研究（58B4）
• 未承認又は適応外の医薬品等を用いて実施する臨床研究です。（58B4）